糖尿病，常吃二甲双胍、阿卡波糖、格列美脲、吡格列酮、西格列汀、卡格列净，需要注意什么？

糖尿病，常吃二甲双胍、阿卡波糖、格列美脲、吡格列酮、西格列汀、卡格列净，需要注意什么？

二甲双胍是目前治疗2型糖尿病的一线、首选和全程用药，主要通过降低肝糖输出，抑制肝糖原异生，增加脂肪、肌肉等周围组织对胰岛素的敏感性，增加胰岛素介导的葡萄糖利用，抑制肠壁细胞摄取葡萄糖而降低血糖，降糖疗效可靠。

常吃二甲双胍需要注意：

1.既往有乳酸酸中毒史者及老年患者慎用。
2.发热、昏迷、感染和外科手术时，应暂时停用，改用胰岛素，待应激状态缓解后再恢复使用。
3.与磺酰脲类药物、胰岛素合用时，可引起低血糖。
4.服药时应尽量避免饮酒（易导致低血糖或乳酸酸中毒）
5.肝功能不良者慎用。
6.可干扰维生素B12吸收，建议监测血象。
7.在注射碘化造影剂及全身麻醉术前48小时必须停用，在检查完成至少48小时后且仅在再次检查肾功能无恶化的情况下才可以恢复服用。

阿卡波糖在肠道内竞争性抑制葡萄糖苷酶，可降低多糖及蔗糖分解生成葡萄糖，减少并延缓吸收，因此具有降低餐后高血糖和血浆胰岛素浓度的作用，适用于2型糖尿病，以及降低糖耐量低减者的餐后血糖。

常吃阿卡波糖需要注意：

1.应在开始服药时定期检查肝功能，并避免大剂量用药。
2.如出现低血糖反应，应使用葡萄糖，因本药抑制双糖水解，饮糖水和进食效果差。
3.小剂量开始，酌情逐渐加量以减少不良反应。服药过程中若腹胀较严重，可先减量，以后再逐渐增加用量。
4.餐前整片（粒）吞服，或在刚进食时与食物一起嚼服，若服药与进餐时间间隔过长，则药效较差，甚至无效。

格列美脲主要选择性地作用于胰岛B细胞，促进胰岛素的分泌，还能纠正2型糖尿病患者外周组织的胰岛素抵抗，因与受体结合及离解的速度皆较格列本脲为快，故较少引起较重的低血糖。适用于成人2型糖尿病。

常吃格列美脲需要注意：

1.体质虚弱、高热 、恶心和呕吐、甲状腺功能不正常者、老人等慎用。
2.服用本类药物可增加体重，加重肥胖糖尿病患者病情，应限制每日摄入总热量。
3.用药期间应定期监测血常规、血糖、糖化血红蛋白（一般3~6个月1次）、尿糖、尿酮体及肝、肾功能，并进行眼科检查。

吡格列酮主要作用机制为激活脂肪、骨骼肌和肝脏等胰岛素所作用组织的高选择性过氧化物酶体增殖因 子激活剂（PPAR）核受体，从而调节胰岛素应答基因的转录，控制血糖的生成、转运和利用，适用于2型糖尿病。

服用吡格列酮需要注意：

1.在某些患者中有导致或加重充血性心衰的危险。开始用药和增加剂量时，应严密监测患者心衰的症状和体征（包括体重异常快速增加、呼吸困难和或
水肿），如果出现上述症状和体征，应按照标准心衰治疗方案进行处理，而且必须停用或减少剂量。
2.应定期接受眼科医师进行的常规眼科检查。
3.女性糖尿病患者用药骨折发生率增加。在用药过程中要考虑到骨折的风险，维持骨骼健康。

西格列汀为一种高选择性二肽基肽酶-4(DPP-4)抑制剂，通过选择性抑制DPP-4活性，可以升高内源性胰高血糖素样肽-1(GLP-1)浓度和活性，从而调节血糖。适用于2型糖尿病。

服用西格列汀需要注意：

1.与磺脲类联用时，为降低低血糖风险可考虑减少磺脲类用药剂量。
2.通过肾脏排泄，肾功能不全患者应调整剂量并密切监测。
3.警惕持续性呕吐、严重腹痛等急性胰腺炎症状。有胰腺炎病史患者应密切监测。
4.注意过敏反应症状和体征。

卡格列净抑制钠-葡萄糖共转运体2的作用，进而抑制葡萄糖重吸收，降低肾糖阈而促进尿葡萄糖排泄，从而达到降低血液循环中葡萄糖水平的作用。适用于2型糖尿病。

常吃卡格列净需要注意：

1.可引起高钟血症，中度肾功能不全及合并用药(如保钾利尿剂、ACEI、ARB）可导致高血钾的风险增加，应监测患者的血钾水平。
2.骨折风险增高，最早可发生于开始治疗后第12周，治疗前应评估骨折风险。
3.与地高辛同服时应监测地高辛血药浓度。
4.伴有心血管疾病或心血管疾病风险的2型糖尿病患者服用本药有一定的截肢风险，应密切关注，如有下肢感染或溃疡，立即停药。
5.可能导致严重尿路感染如肾盂肾炎，建议用药期间注意个人外阴部卫生，适量饮水，保持小便通畅，减少感染的发生。
6.可导致血容量降低，故肾功能不全、老年、低收缩压及正在服用利尿剂患者服用时可能导致低血压。
7.如患者饮食量下降或体液丢失时可暂时停药。
8.不推荐用于1型糖尿病或糖尿病酮症酸中毒的患者。#健康2023#