|
卵巢过度刺激综合征（OHSS）是一种促排卵时，特别是IVF超促排卵中所发生的医源性并发症，严重时可危及生命，偶有死亡病例报道。多发生于黄体期和早孕期，发病与HCG应用有关。按照发病时间分为早发型与晚发型。早发型多见于应用HCG后的3-9天，晚发型多见于应用HCG后的10-17天。 OHSS的发病率为：轻度OHSS20%-33%，中度OHSS3%-6%，重度OHSS0.1%-2%。所有控制性超促排卵患者中有2%-4%因OHSS住院死亡率为1：400 000-1：500 000刺激周期。 1. 抗苗勒管激素（AMH）>3.36ng/ml；6. HCG日血雌激素水平>4000-6000pg/ml；
由于促排卵后血管的完整性受损，卵巢来源的血管活性因子释放导致毛细血管通透性增加，进而体液向第三体腔转移，形成胸腔积液和腹水，可有胃肠道不适、腹胀、胸闷气促及气急等表现；血管内液体减少，出现血液浓缩，并可继发出现水、电解质紊乱，血流脑粘稠度增高，以及血栓形成；肾血流灌注不足，出现肾前性肾功能不全，可有少尿或无尿症状；更严重的患者出现肝和肾功能损害、心功能不全、低血容量休克、成人呼吸窘迫综合征等病情进展甚至危及生命。Golan和Navot依据临床表现和实验室特点对OHSS进行了分级。2. 中度：卵巢增大（8-12cm)，有恶心和胃痛等胃肠道反应，腹胀，实验室评估正常，轻度用水。3. 重度：卵巢增大（>12cm），腹水（有或无胸腔积液），少尿（<600ml/24h），白细胞计数>15×109/L，血细胞容量比≥45%，低钠（<135mmol/L），高钾（5mmol/L），肝功能异常，低蛋白血症。4. 极重度：张力性腹水/大量胸腔积液，白细胞计数>25000/ml，血细胞容量比>55%，少尿或无尿、肾衰竭、血栓栓塞及成人呼吸窘迫综合征。轻度OHSS无须特殊处理，应避免剧烈活动以防卵巢扭转。中度OHSS患者行门诊监测，如体重、腹围和尿量。给予高蛋白饮食，多饮水。每2-3天测量一次。
住院治疗的指征：如有不可缓解的腹痛，因恶心影响进食，在门诊治疗中OHSS加重，不能在门诊随访，极重度OHSS，红细胞压积>0.55，白细胞>25×109/L，少尿或无尿，血栓，呼吸困难。1. 监测体重、腹围、尿量和生命体重。测定血常规、凝血功能、肝和肾功能，通过超声了解腹水和胸腔积液情况。
3. 如果不能口服，则输入晶体液体：因OHSS表现为低钠血症，故首选5%葡萄糖盐水或生理盐水。
3. 扩容：给予人血白蛋白，或可选用羟乙基淀粉及血浆等。
4. 超声引导下放腹水。如出现以下情况需要放腹水：腹水过多导致严重腹胀和腹痛，持续少尿，或由于腹水导致腹腔内压力升高而出现呼吸困难时。腹腔穿刺时需要B超定位从而避开增大的卵巢。放腹水后，胸腔积液往往自行消退，很少需要胸腔穿刺。
5. 发生OHSS时的少尿主要是由于肾灌流量不足引起的，如在血容量未纠正前使用利尿剂，反而加重血液浓缩。
预防血栓形成：鼓励患者适度活动，预防使用低分子肝素，每天3000-5000IU。与IVF相关的孕3个月内的静脉栓塞的发生率约为0.2%，比正常人群高10倍，冻胚移植及IVF妊娠3个月后发生风险不增加。血栓形成多发生在OHSS症状缓解之后，孕3个月内，多见于上半身和静脉系统，可能出现颈部肿胀伴疼痛，上肢肿胀伴皮温升高，以及头晕和视力缺失等。需要进行血管外科治疗。
1. 拮抗剂方案较激动剂降调方案OHSS的发生率低；3. 拮抗剂方案中使用GnRH激动剂0.1-0.2mg代替扳机，不要使用HCG黄体支持。
6. 多巴胺激动剂：卡麦角林，0.5mg/d口服。从取卵日开始，共8-10天。
崔向荣，医学博士，医学遗传学博士后，山西中医药大学硕士研究生导师（妇产科学），美国爱荷华大学医学院访问学者，山西省首批“三晋英才”青年优秀人才。主持国家自然科学基金、中国博士后基金、国家卫生健康委配子及生殖道异常研究重点实验室开放课题、省卫健委重点实验室项目、省自然科学基金、省留学回国人员基金、省中医药管理局课题各1项。多次于美国泌尿年会、中华医学会全国生殖医学学术年会、中国医师协会生殖医学专业委员会生殖年会等学术会议上发言。对复发性流产诊治、遗传优生咨询、产前诊断经验丰富，同时对基因诊断、辅助生殖胚胎植入前遗传学检测（PGT）有较为深入研究。
|
