【原】妇产科学 |聊聊 “痛经”

  痛经是指月经期发生的痉挛性下腹痛，可伴有其他症状（如头痛、恶心、呕吐或腹泻等）

定 义

痛经是指月经期发生的痉挛性下腹痛，可伴有其他症状（如头痛、恶心、呕吐或腹泻等）；

1. 原发性痛经：无明显的盆腔器质性疾病，占痛经的90%左右；

2. 继发性痛经：由盆腔器质性疾病所致。

病因及发病机制

1. 前列腺素（PG）释放增加：分泌期子宫内膜及血中PGF2a异常升高，引起子宫肌过强收缩-缺血而出现疼痛，同时可引起胃肠道反应；

2. 血管加压素升高：晚黄体期雌激素水平异常升高者，刺激垂体释放过量的血管加压素，引起子宫过度收缩；

3. 子宫因素：子宫颈管狭窄，子宫发育不良或畸形，经血外流不畅或逆流入盆腔，刺激盆腔神经；

4. 精神因素：有报道约50%的患者仅用安慰剂即可缓解症状。

诊断及鉴别诊断

1. 根据经期下腹坠痛且妇科检查无阳性体征，临床即可诊断；

2. 行盆腔B超检查，必要时宫腔镜、腹腔镜及子宫输卵管造影术（HSG）等辅助检查，以排除器质性病变；

3. 需与子宫内膜异位症，子宫腺肌症，子宫畸形及盆腔炎等鉴别；

4. 痛经程度的判定：（1）轻度：有疼痛，但很少影响日常活动和工作，无全身症状；（2）中度：对工作及日常活动有一定影响，需用止痛药且有效；（3）重度：明显影响工作及日常活动，全身症状明显，止痛药效果不好。

预防和治疗

1. 增强体质，给予心理疏导，注意休息，可热敷下腹部；

2. 镇静镇痛剂：乙酰水杨酸0.5g，每日1-2次。可给予针灸或活血化瘀类中药；

3. 解痉止痛剂：硫酸阿托口0.5mg或盐酸哌替啶50mg肌肉注射，或布桂嗪（强痛定）30-50mg口服或肌内注射。

4. 口服短效避孕药：可抑制排卵，减少经血前列腺素及血管加压素等的含量，疗效达90%以上；

5. 前列腺素合成抑制剂：抑制前列腺素合成及释放。吲哚美辛（消炎痛）25mg，tid口服或放肛门；布洛芬400mg，tid口服；氟芬那酸200mg或甲芬那酸250mg，tid；萘普生550mg，qid，可直接抑制宫缩。

6. 钙离子通道阻断剂：降低子宫平滑肌细胞的收缩。硝苯地平10mg，tid；

7. 骶前神经切断术：对顽固性痛经患者可在腹腔镜下实施该手术，缓解率达87%。