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脾胃者，气血生化之源、后天之本矣。《医宗必读》云：“一有此身，必资谷气，谷入于胃，洒陈于六腑而气至，和调于五脏而血生，而人资之以为生也，故曰后天之本在脾。”脾胃属土也，生万物而法天地，治中央，为人身之枢纽，灌溉四旁。老年患者常有多个脏腑功能衰减、易正虚邪实的病理特点，使得诊治疾病头绪繁复，难以入手。因此，调理好脾胃，疏通一身之枢纽，是治疗老年性疾病成功与否的关键。良药下咽，胃即纳之。若脾胃虚弱，不但不能操纵使药行，反而会使服下之药不治已病反生他病，所以有“脾胃亏损药不运，纵有名医陷入坑”之说。 杨老临证时注重顾护脾胃功能，主要体现在两个方面：其一，慎用苦寒伤胃之品，即使必须要用也比常用量偏小；其二，泻实补虚均不忘顾护脾胃，常常在方中加入炒谷芽、炒麦芽、炒神曲等健脾消食之品，以助其健运。 中药汤剂大多味苦，气味难闻，口感较差。若老年患者脾胃功能不好，或需长期服药，药味难服，常常会使脾胃更伤，甚至出现服药后即感恶心、呕吐、食欲更差等一系列问题。杨老认为解决此类问题的关键是使胃能纳药，因此，在处方用药时尽可能选择一些性味甘淡或纯正之品。另外，在药味剂量搭配上，尽可能突出甘味药的剂量如炙甘草、九制陈皮、金橘饼等，以胃能纳、脾能运为第一步，不求速效，先巩固好脾胃，为进一步治疗打好基础。 杨老曾治一位患者，呕吐腹泻不止，四肢冰冷，舌红、苔少，诸药不纳。他取乌梅丸化裁，重用乌梅、炙甘草，而黄连、黄柏、干姜等药只用几分，再以灶心黄土煎汤代水熬药，缓缓送服，突出酸甘之味，患者喜纳药而获效。此案值得学习和体会。 杨老认为，老年脾胃病纯虚者有之，但多为虚实夹杂，即使属纯虚证，治疗时也不可妄投补剂，否则可致气机壅滞，而生中满、溏泻变证。用药应运补兼施，动静结合，方可补脾而不碍运，攻邪而不伤正。如在补气养血滋阴之党参、黄芪、白术、山药、当归、阿胶、熟地黄、麦冬等药中，适当佐以运脾、消导之茯苓、陈皮、制半夏、麦芽、神曲等，在理气导滞运化方中，又佐以补养脾胃之品，以防其耗气伤阴。只有补中寓消，消中寓补，动静结合，方可取得满意疗效。 1．防苦寒败胃 苦寒药一般具有清热泻火、解毒燥湿的作用，若属胃火蕴结而致脘痞呕逆，阳明腑实之腹胀便秘，正宜用苦寒的黄连、大黄之属，以清胃降逆，泻热通便。左金丸、泻心汤、三承气汤则为常用之剂，但用苦寒须谨防苦寒太过，败伤胃气，化燥伤阴。《素问·生气通天论》云“味过于苦，脾气不濡，胃气乃厚”，故仲景在小承气方后注“若更衣者，勿服之”，大承气汤后注“得下，余勿服”。杨老认为临床上如遇脾胃有热者，清热不能过用苦寒药。如应用大黄、黄芩、黄连、黄柏、栀子、龙胆草等苦寒之品时要特别小心，应注意时时顾护胃气，防苦寒败胃可用蒲公英、白花蛇舌草、夏枯草等清热而不伤胃之品。如舌质红、舌苔黄腻之湿热为患者，可用茵陈配伍法半夏、藿香、佩兰、白蔻仁等芳香快胃之品，以助药力。 2．忌辛散耗气 辛味药物善走散，一般具有发散行气的作用。若属脾胃气滞、血瘀、湿阻、食滞之证，用之虽然对证，但过用、久用、重用则辛散过度，必然耗伤正气。而胃气虚、胃阴虚之证，就更忌辛温香燥之品，非但耗气，更能伤津。杨老认为于辛散药中适当配伍酸敛药，可除辛散耗气之弊而专事行气之功，他常以广木香、春砂仁、台乌等辛散药配合白芍等酸敛之品。如出现血虚、血瘀之证需要补血、活血时，杨老也少用当归，认为当归太过辛散，即使要用，也要与白芍配合使用，以防当归辛散太过而耗伤气血。 3．慎甘温滞中 甘温可补脾气，但太过甘温则易滞中。杨老认为在甘温药中可少佐行气药以消滞。他常用的方剂如：补中益气汤，方中配升麻、柴胡以升举清阳，陈皮以理气助运；升阳益胃汤中加羌活、防风以鼓动胃气；异功散用陈皮以理气健脾；六君子汤中用陈皮、法半夏以健脾理气化痰；七味白术散中用木香以行气导滞；参苓白术散中用砂仁和胃醒脾、理气宽胸；归脾汤中用木香健脾理气等。杨老以上用药方法均深得脾胃用药须补而勿滞之奥妙。 老年患者易脾胃受损，气机不畅，湿邪内聚，往往有脘腹胀满、进食无味、纳呆纳差等症。虽然健脾和胃除湿等治疗较为稳妥，但笔者在临床中体会到，在治疗上述疾病时若以醒脾为关键，则可较快恢复患者的食欲，从而提高疗效。杨老在处方时常取炒香瓜仁、炒香枇杷叶、九制陈皮、金橘饼、玫瑰花、代代花、甘松、绿萼梅等清香灵动之品。如其自拟的醒脾流气饮，以冬瓜仁、九制陈皮、玫瑰花、甘松、白蔻仁、乌梅合方，用以治疗老年脾胃疾病，多获良效。 本文摘自《杏苑三代传承录》 |
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