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郭宗明 原创 中风起病急骤、证出多端、变化迅速，治不得法,缠绵难愈，甚则瘫痪终身。是以历代医家，论之甚详，将其列人“风、痨、臌、膈四大病证之首。中风记载，肇起《内经》，有仆击、大厥、偏枯等称。 后世医家，以《内经》为旨，将中风各有发挥，如唐宋以前主外风、内虚邪中立说;唐宋以后以“内风”立论。不各言其是，但不能不说是对中风认识的发展。 佘在临证中，最推崇《金匮要略》将中风分为中经络、中驻腑，及李中梓的闭、脱二证之辨，寓意证的深浅与转机，详而不繁，则可尽握中风枢要。 中经络有絡脉空虚，邪风兼虚而人，致气血痹阻，:有肝舞阴虚,风阴内动,夹痰夹瘀，痹阻络脉之别。 治疗大法，外邪者，当祛风解表，次养血和血，痰瘀痹阻者，宜化痰祛痰，活血化瘀，次养肝肾。中脏腑分闭、脱二证，闭以邪实内闭，其证属实，急宜祛邪;脱以阳气欲脱，其证属虚，急宜扶正，两者迥然有别，须加详辨。 有时闭脱互见，则视孰轻敦重,标本兼顾。中风始得，有奥者十之七八，常治痰为先，次活血化瘀，切忌早施滋补，以免气血更加壅滞。杀自拟赊痰牝瘀汤，以化湿祛痰为主，活血化瘀为次，血浩购痰易化。用此方治中风有痰疵者二百余例，十有六七得效。 药用半夏、陈皮、石菖蒲、天竺黄、竹茹、积壳、丹参、赤芍、桃仁、鸡血族。肝阳上亢加夏秸草、钩藤、石决明，以平肝潜阳，肢体麻木加僵蚕、.全蝎、川芎以搜风活络。 内风之气，多从热化，致痰热腑实，故中风急性期，十有四五并腑气不通，常恶心眍哇，大便秘结，苔黄腻而干。 佘常用通腑法下其燥结，热即孤立;治其邪热，凤乃自消，对中风有转杭，作用。药用大黄克，芒硝， 枳实，甘草,煎汁200毫升，分二次服(或鼻祠)，每2小时服一次。神识昏迷或时明时昧者，送服安官平黄丸1~2粒，以清心开窍,泻下热结。形气不足者，配黄芪或泡参补气。一般服1~2次腑气可通，不通再服，一俟大便得下，则停止服用，但需说明，脱证不宜。 中风小便闭塞或失约自遗,殊为棘手。灵枢.本书第二篇有“实则闭耱、虛则遗溺，遗溺补之，闭癃泻之”，可谓要言不繁。 余常用《兰室秘藏》滋肾通关丸加牛膝、术通，以坚肾阴、清湿热、助气化，再掺入一味桔粳，开肺以启上闸;若苔腻而润，乃下焦痰湿偏盛，将桂枝易肉桂，加白术以通阳化气。遗溺者，肾气衰弱，膀胱开、阖失职，用仙茅、 仙灵脾、黄芪补肾益气,以助封藏，司膀胱之阖。曾治孙某，年逾花甲，中风小便失约，置保留导尿管两月，痛苦不堪，投上方三剂而愈,是以小便遗溺以治肾为上。但小便闭塞也有虚者，用补中益气汤加肉桂、茯苓、木通助气化、升清气、降浊阴，如此一升- 降，相反相成，小便自通。语育蹇涩，甚不能言，用石菖蒲、竹茹、天竺黄宣窍裕痰。 若因肾虚精不上承者，加巴戟、仙茅补肾填精。尤石菖蒲最需重用， 鲜者更妙。《本经》谓石菖蒲有“开心孔、通九窍、明耳目、出声音”之功。足见用之治失语。恰当不过。对顽固的半身不遂，经年不愈，痼疾难除者，余拟加味二仙汤。药用仙茅、仙灵脾、巴戟、川芎、当归，知母、黄柏、牛膝组成。此类病员虚者居多，证见肢体颓废不用，发凉不温，拘痉不柔。取二仙、巴戟温而不燥,.滋而不腻，伍当归养血补血，配血中气药川苛，上行头目，下到血海;牛膝补肝肾，引血下行，与川驾一升- -降，调和气血;佐知母、黄柏，一可润燥而滋阴,二又防上药过温，补中有泻，泻寓于补中，配方严密，疗效颇佳。 另有一-种顽固半身不遂，属风痰久羁络脉,迭进中西药图治，收效不显，: 此不宜急于求成，应缓缓图功。余自拟搜风散，药用蕲蛇，金钱白花蛇，僵虫，全蝎， 研成细末，装胶囊吞服，每次3~5粒，日3次，2.个月为一疗程。服2~3疗程，始可望其痊愈。是故取虫类搜风活络化痰之性。 |
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