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“消炎药”、“抗炎药”差别很大,药店人要搞清这些!

 板桥胡同37号 2021-07-25

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抗炎药、消炎药是不少药店小伙伴难以厘清的盲点之一,两者都带“炎”,那么它们有什么区别呢?笔者在这里引入两个概念:炎症性质和炎症介质。

炎症性质和炎症介质
新冠肺炎和过敏性结膜炎都是炎症反应,区别在于前者是感染引起的,后者是外界刺激引起的(外界刺激肥大细胞释放组胺)。所以炎症性质大体可分为感染性炎症和非感染性炎症。引起前者的炎症介质有细菌、病毒、真菌等,引起后者的介质不止前列腺素(PG),还有组胺、白三烯、白介素等,故抗炎药也不止布洛芬、阿司匹林。

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(图片来源:药店人文章留言截图)

值得一提的是,有时引起炎症反应的介质不止一种,例如引起过敏反应的炎症介质除了组胺外,可能还包括白三烯、PG等。
炎症症状
除大家知道的红、肿、热、痛外,还有痒、血管扩张、渗出、支气管痉挛等。

感染性炎症/抗菌药大家有所了解,下面主要介绍常见引起非感染性炎症的介质和用药。
前列腺素/非甾体抗炎药
前列腺素(PG)是引起发热、疼痛的主要炎症介质,故非甾体抗炎药的药理就是抑制PG的合成。既然是抑制,那就对已生成的PG无效。故女性用布洛芬缓解痛经时,需提前1-2天使用,等很痛的时候再用就错过最佳用药时机了。

PG也是引起眼内炎症的介质之一,故双氯芬酸钠、普拉洛芬制成的滴眼液在眼科术后炎症(例如白内障手术)、过敏性结膜炎等非感染炎症中使用广泛。

文中提问:顾客主诉眼睛红肿、灼热感、有分泌物、但不痒,你初步判断为急性结膜炎,这时你可以介绍双氯芬酸钠滴眼液吗?(参考答案见文末)
组胺/抗过敏药
组胺是引起过敏反应的主要炎症介质。对于比较顽固的过敏反应(单药效果不满意),有些医生会开出两个不同的第二代抗过敏药(如依巴斯汀/早上用+西替利嗪/晚上用),以增强抗炎效果。但不推荐药店这样推荐(重复用药),可介绍口服+外用。
白三烯/白三烯阻断剂
白三烯是引发支气管哮喘/过敏性鼻炎的一种介质。阿司匹林哮喘就是气道内白三烯剧增,引起支气管痉挛而引发哮喘,可用白三烯阻断剂孟鲁司特钠治疗。
白细胞介素/白介素抑制剂
这是笔者在学习度普利尤单抗(达必妥)时才了解到的炎症介质。

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(图片来源:网络)
特应性皮炎(AD)以往治疗药物只有激素和免疫抑制剂,长期使用不良反应较大,达必妥的上市给了AD患者新希望。
秋水仙碱

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(图片来源:网络。秋水仙碱说明书)
从上图看出,秋水仙碱可以抑制引起关节肿胀的多种炎症介质,故效果可能优于非甾体抗炎药。

糖皮质激素
激素具有强大的抗炎作用,可抑制多种炎症介质的生成,故在各种炎症中使用广泛,如过敏性疾病、类风湿关节炎、急性痛风(二线)等。著名的“三素一汤”也含有激素。外用/吸入/喷雾用的比较多,口服一般用于重症。

综上,这些药物都属抗炎药的范畴。其实炎症介质和抗炎药远远不止这些,但笔者水平有限,了解到的只是冰山一角。

总结
顾客口中的“消炎药”主要用于感染性炎症,我们口中的“抗炎药”主要用于非感染性炎症。了解炎症性质和介质更有利我们精准用药。
上述文中问题参考答案:
可以。双氯芬酸钠滴眼液可缓解眼部炎症症状(对症治疗),但急性结膜炎是种感染性炎症,故需联合复方熊胆滴眼液、金眼膏等抗感染药一起介绍(对因治疗),不能单独介绍双氯芬酸钠滴眼液。如同脚癣是否能介绍激素一样,需联合抗真菌药一起介绍。

(本文仅供专业人士参考,文中涉及药物需在医生指导下使用!)

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