辅行诀脏腑用药法要解:辨肾脏病证文并方

      陶云：肾德在坚。故经云：“以苦补之，甘泻之；肾甘燥，急食咸以润之，至津液生也。” 

   《医宗金鉴·三十五卷》曰：

    水亢太过，火受制矣，火之子土，承而制焉，则我畏我之所不胜，自然承受乃制，制则生化矣。

  《难经·六十九难》曰：“虚者补其母，实者泻其子”；

  《难经·七十五难》曰：“子能令母实，母能令子虚”。

辨肾脏病证文并方

 肾气虚则厥逆（肾虚，或封藏不固，或封藏过度，皆使肾之真阳虚，肾虚延及肝脾，脾虚则厥，肝虚则逆），实则腹满，面色正黑，泾溲不利（肾为水脏，肾气实非肾气旺，乃封藏过度，真阳不能透发，或寒，或水，皆其变症之一。肾实则水旺土湿肝郁）。

 肾病者，必腹大胫肿，身重，嗜寝（肾实水旺）；虚则腰中痛（肾虚失藏，阳根升泄），大腹小腹痛（肝脾失养，脾土下陷，肝木抑郁），尻阴股膝挛，[髀]胻足皆痛（真阳不能充养）。

  邪在肾，是骨痛，阴痹。阴痹者，按之不得。腹胀，腰痛，大便难，肩背项强痛，时眩仆。取之涌泉，昆仑，视有余血者尽取之（外邪着肾）。 F
陶云：肾德在坚。故经云：以苦补之，甘泻之；肾苦燥，急食咸以润之，至津液生也。

  解析：肾之象，其体为阴，为水，其用为阳，为火。坚即封藏，阳藏方能温润。比之于日升当空，阳光煦照，万物得养，真阳犹如凌空之日，而肾则如环地球之气层。日光本烈而燥，经气层之封藏过滤，则温暖煦和，为万物之阳，真阳经肾之封藏滤透，亦如透过气层的阳光，煦暖如春，为五脏六腑之本源。

  肾之病有二：一为封藏不固，一为封藏过度。

  肾之封藏不固（亦即真阴不足），犹如气层稀薄，日光中之紫外线或其他射线，得以透过气层，使日光变得燥烈而损及万物。封藏不固，真阳变得燥烈而盛，化火而炎上，则阴伤津耗，上焦阴不足而邪阳有余；真阳失固，其用为虚，下焦或寒或热或水泛而湿肿，皆虚之变症。

  肾之封藏过度（亦即真阳不足），犹如阴云当空，天昏地暗，日光隐敝，地不得日光煦照，或寒冷而无生气，或阴雨绵连，水湿泛滥。故肾封藏过度，真阳不透，其用亦为虚，则或为四逆而厥，或为水湿泛滥，皆其虚故。

  但无论真阳失固或真阳不透，皆可责为其用虚疲，故肾病其虚为本。

  肾实即邪气有余，坚变为硬，元阳不得透发，脏腑不得温润，水盛寒实；肾虚即失之封藏，元阳升泄，邪火郁滞。苦能益坚，甘可滲湿，故以苦补之，以甘泻之；肾之象，阴中函阳，燥则阴虚阳泄；咸从水生，阴阳合体，体阴用阳，阴中育火，最合肾体，故曰：肾苦燥，急食咸以润之，至津液生。

   小泻肾汤

   主治　小便赤小，少腹满，时足胫肿者。
   组成    茯苓【土中水】甘草【土中木】黄芩【水中木】（各三两）
   煎服法 上三味，以水三升，煮取一升，顿服。
    组方法则分析　按照《辅行诀》“诸药之精”药味记载:茯苓，甘草味甘属土(土克水,以甘泻之)。黄芩味苦属水(以苦补之)。 
    (1)按照《辅行诀》记载的“以苦补之,以甘泻之”，“苦甘化咸”苦甘入肾法则组方。 
    (2)严格以二泻一补的格局组成。 茯苓味甘属土，甘草味甘属土，黄芩味苦属水。二土一水，泻水中寓补水，使泻而勿过。是名小泻肾汤。是泻肾汤的基础方。
    (3)药味为3味,分量上各药均为3两(计量单位特殊者除外),煎药的液体容量为3升,煮取1升,服法为“顿服”。    

     茯苓为君药，甘草为臣药，黄芩为佐使，苦甘化咸除满，治小便赤少，少腹满，时足胫肿。是方一君一臣一佐使。

    主病者为君。第一证，小便赤少这个证。小便少，就是不利的表现形式之一，用茯苓。小便赤，证轻且表现为有水气，水与热互结，用黄芩。

     黄芩所主，不仅主上焦之热，并主下焦，在少腹部位。也就是与厥阴相表里的地方，是通过少阳这个通道过来异地管辖的。

     少腹满这个证。这个少字是有的版本加上去的，本来是没有问题的。但是，这里的问题的，这个方子里的茯苓甘草相配，不只是主少腹满，也并能主大腹满。仲景方中就有腹满者加茯苓的法则，就是有水气而虚的时候的腹满。茯苓本身主小便不利而少腹满。加了甘草就并主大腹了。
所以这个“少”字去掉也不影响方证意义。

      时足胫肿者，这是有水气，肾邪外现，肾实，就是肾邪水邪实的证候。这个是茯苓证，利水气。同时黄芩助茯苓。这是黄芩与茯苓配伍产生一个药能，就是本经中黄芩所主的“逐水”的药能补激发出来了。当然，黄芩与芍药配伍会产生“下血痹”的药能。单用没有这个药能。所以足胫肿是茯苓黄芩合证。

      肾实水盛藏坚，阳不透发，肝脾失养，脾湿肝郁，湿则下陷，郁则化火，故诸症显现。茯苓味甘平，利水燥土，为君；甘草甘温养脾，为臣；黄芩味苦寒，清火泄郁，为佐。 

    大泻肾汤

   治小便赤少，是溺血，少腹迫满而痛，腰如折，耳鸣者方
   茯苓、甘草、大黄、黄芩（各三两）、芍药、干姜（各一两）
   上方六味，以水五升，煮取二升，日二温服。 

   解析：邪实化火，故小便赤少，邪火伤阴，故溺血；胃燥肠滞，肝气郁结，则少腹迫满；邪伤肾体，故腰如折，肾阳不疏故耳鸣。大黄苦寒，滋润达下，驱逐停滞，荡涤肠胃，推陈出新，又能协黄芩清热散火，故量为三两；芍药曲升肝郁，疏养肝气；干姜温脾驱寒，二者为佐，故量为一两，合之小泻肾汤，最合其症。   

   小补肾汤

  治虚劳失精，腰痛，骨蒸羸瘦，脉快者方
   地黄、竹叶、甘草（各三两）、泽泻（一两）
   上四味，以水八升，煮取三升，日三服。若小便血者，去泽泻，加地榆一两[分]；若大便见血者，去泽泻，加伏龙肝如鸡子在；若苦遗精者，易生地黄为熟地黄；若小便冷，茎中痛，倍泽泻为二两；少腹苦迫急者，去泽泻，加牡丹皮一两[分]；小便不利者，仍用泽泻；心烦者，加竹叶；腹中热者，加栀子十四枚，打。 

    解析：肾虚即肾失坚德，封藏不固，元阳升泄，精根于肾坚，肾失封藏，则虚劳失精，阳泄不温，腰则虚冷而痛，肾之浮阳化热则骨蒸，脉快；虚热食气则羸廋。

   虚则补之于苦，地黄为之主，地黄味甘、苦寒，苦能益坚，助肾之封藏，甘寒润燥驱热，清泄浮阳，最补肾虚；竹叶凌霜冬而不谢，故苦平、大寒，于辛金同气，性疏散而贯通，能清表里内外一切之虚热，最清骨间、腠理之虚热浮阳，此方用之疗骨蒸；甘草温脾补土；泽泻味甘、咸，寒，体阴用阳，主寒热湿痹，消水，补虚损五劳，起阴气，止泄精，最合肾体，能润燥生津。此方地黄补肾之用，泽泻补肾之体，补用为君，补体为佐。  

  大补肾汤

   治精气虚少，腰痛，肾痿，不可行走，虚热冲逆，头目眩，小便不利，脉软而快者方
   地黄、竹叶、甘草（各三两） 、泽泻、桂枝、干姜、五味子（各一两）
   上七味，以长流水一斗，煮取四升，渐分四服，日三服夜一服。

   解析：肾虚日久，阳根虚疲，故精气虚少，腰痛，骨痿，不可行走；肾水（肾之合和之气）不润肝木，肝之清阳不生，则虚热冲逆，头目眩，小便不利，脉软而快者。治则肝肾同补，肾虚为本，小补肾汤用量不减，肝虚为标，桂枝、干姜、五味子减为一两，大枣甘温，中有火性，不宜用于虚热冲逆症中，故去之。

  凡所言补者，必补中有泄。故小补诸汤，必二补一泄。使补者不壅，而气脉流畅。

    凡小补小泄者，耦合致平之法也。是阴阳之气，在乎以平为期而使无过。凡大补大泄者，五行周环之法也。是五行之气，贵乎流通周行而使不滞。

泻肾汤

救误用汗法，其人阳气素虚，致令阴气逆升，心中悸动不安，冒，汗出不止方：]>'iE
茯苓 甘草 桂枝 生姜 五味子（各三两） 上方五味，以水七升，煮取三升，温分再服。

解析：阳气素虚，指肝之清阳微而不升，脾阳虚疲不振，阳不足而阴显，上焦饮寒壅痞，虚阳外浮，当脉微，手足厥冷而表热，误用汗法，虚其虚，实其实，则中枢疲败，下焦浊阴逆升，引动水饮，使心中悸动不安，冒。阳虚卫不古，汗出不止。茯苓甘淡滲湿，五味子敛肺降逆，共清上焦，桂枝生发肝之清阳，甘草、生姜温养脾虚，共筑中枢之堤防（桂枝降逆即此意），三焦之病，调之中上。

固元补肾汤

治肾虚，精极，遗精，失溺，气乏无力，不可动转，唾血、咯血方：

地黄（切） 王瓜根（切，各三两） 苦酒（一升） 甘草（炙） 薤白（四两） 干姜（二两，切）

上方六味，以苦酒合井泉水五升煮之，取得三升，每服一升，一日尽之。