优秀！中国人最擅长的这2项运动，能有效改善帕金森运动症状

*仅供医学专业人士阅读参考

帕金森抖抖抖不停，打个乒乓、太极试试？

帕金森病（Parkinson’s disease, PD）最早由英国医生詹姆士·帕金森首次报道并系统描述，最主要的特征是震颤、肌强直、动作迟缓、姿势平衡障碍等运动症状以及嗅觉减退、便秘、睡眠行为异常和抑郁等非运动症状。

“药不能停”当然是帕金森病治疗的重要原则，但其他治疗同样对于帕金森病的症状改善、甚至延缓病情进展有帮助。比如，有研究就发现打打乒乓可能有助于缓解各种抖、抖、抖……抖不停。

图 1 典型的帕金森病患者

 

一、乒乓：反复横跳，改善帕金森运动症状

 

来自日本福冈大学神经病学部的藤岡伸助教授听说有一名原本需要使用拐杖的帕金森病患者在每周接受运动康复治疗之后，居然成功扔掉了拐杖，改拿乒乓球拍了。打乒乓球真的那么神奇？改善帕金森病患者的运动症状的效果会比其他运动更好吗？

 

在这一患者的启发之下，研究人员开始评估打乒乓球对于帕金森病患者的影响。这项研究纳入了12名帕金森病患者，其中包括10名女性和2名男性。患者发病时的平均年龄为67岁，平均病程为7年。患者的病情经Hoehn-Yahr分级表（0-5期）评估为3期，这意味着大多数患者都存在平衡问题。

 

图 2 研究作者藤岡伸助

 

在研究期间，参与者每周都会去打乒乓球，打一会儿、歇一会儿，每次一共5个小时。研究人员使用了统一帕金森氏疾病评分量表（UPDRS）对患者干预前后的病情进行了评估，其中量表的第二、三部分关注患者的运动功能，而第一、四部分则分别评估非运动功能和运动并发症。

同时，参与者还接受了蒙特利尔认知评估量表（MoCA），额叶功能评定量表（FAB），抑郁自评量表（SDS）和情感淡漠量表的评估。

 

结果发现，在坚持每周打乒乓3个月和6个月之后，患者URDRS第二部分评分均有了显著的提高（P均<0.001），提示患者的言语、流口水、着装、书写、业余爱好和其他活动、下床、坐汽车或坐椅子、走路和保持平衡的能力有了显著的改善。

同样，患者URDRS第三部分的评分均也有显著提高（P=0.002; P<0.001），提示患者的面部表情、肌强直、稳定性、姿势、运动迟缓和手部运动性震颤症状也有了显著的好转，不再抖得那么厉害了。

 

研究人员推测打乒乓球时轴向扭动肌肉的动作可能对于患者最为有用，能够有效缓解运动迟缓和平衡的问题。不过，非运动性症状和心理状态相关评分并没有在运动之后得到改善。

 

图 3 该研究的详细内容将会在AAN 2020上发表

 

藤岡指出，患者们都很喜欢乒乓球康复训练，在学习期间慢慢露出了笑容。在为期6个月的训练结束之后，所有人都希望继续进行这一运动。

网球、手球、羽毛球等运动虽然也可以用于康复，但这些运动需要更多的前后移动，并不太适合帕金森病患者。而乒乓球更强调左右反复横向移动，对于帕金森病的患者更容易、更友好。

 

二、太极：有点厉害，又是个中国人的运动

 

乒乓是中国国球，另一项更具中国特色的项目其实也已经被证明有助于改善帕金森患者的运动症状。太极拳强调有节奏地转移中心、步伐对称，在平衡的极限边缘进行可控的运动，有望提高患者对于自身平衡和姿势的控制能力。这一运动可以改善老年人的力量、平衡和身体机能，防止老年人跌倒。

 

那对于平衡能力不佳的帕金森病患者可不正好吗？其实对于帕金森病患者而言，太极拳的确有可能改善其运动症状，尤其是平衡、姿势稳定性不佳等问题。这一中国特色项目的有效性已经获得了既有研究的支持，效果甚至可能比阻力运动或拉伸运动更为有效。

 

图 4 研究发表于NEJM

 

先前就有发表在NEJM上的研究评估了太极拳对于帕金森病患者运动症状的影响。研究纳入了195名Hoehn-Yahr分级表1-4期的患者，随机接受每周2次、每次60分钟的锻炼，分别采取太极拳、阻力训练或拉伸运动的方式，为期24周。研究评估的主要结果为能够保持平衡的最大偏移和定量控制能力（0-100%）。

 

结果显示，太极拳组在平衡性测试上的变现更为优秀，在能够达到的最大偏移和定向控制能力上均优于阻力训练或拉伸运动组的患者。同时，太极拳组的步幅更大、跌倒发生率更低，较其他干预更为安全。

 

图 5 太极拳示意图

 

不过，同时发表的评论认为，太极拳改善帕金森病患者的效果可能是一种安慰剂效应。练习太极拳不仅是一种身体运动，而是与中国古代文化中移动身体中生命能量的独特理论相关。由于患者知道自己接受的是何种运动干预，因此难以排除人们相信太极拳有用所带来的安慰剂效应。同时，由于太极拳需要对中国古代文化有一定的了解，可能并不适合所有的帕金森患者。

 

系统综述和荟萃分析在综合了多项研究的结果之后则指出，太极拳的确是帕金森病治疗的有效补充，比起一动不动还是能改善患者的运动能力和平衡性，但和其他运动相比，似乎仅在改善患者的平衡性上具有优势。

然而，对于帕金森病患者而言，最重要的可能不是非要在不同运动之间争个高下，而是选择自己喜欢、愿意坚持的康复运动，延缓疾病进程，一动不动可不太好！

  

三、评论：有趣有用，但运动前要长个心眼

 

在乒乓球的研究中，有一名患者不慎跌倒，一名患者感到背痛。对此，研究人员指出，频繁地打乒乓球可能会增加一些不良事件的风险，并建议患者在开始常规康复运动之间检查骨密度。万一骨质疏松了，跌一跤就骨折可就得不偿失了……

在这一方面，太极拳倒是与之互补。比起其他的运动，太极拳对于平衡性更为注重，具有降低摔倒风险的效果，让这一运动显得更适合骨头不那么硬朗的老年人。

 

图 6 Cynthia Comella教授

 

美国拉什大学医学中心（Rush University Medical Center）神经病学教授Cynthia Comella指出，只要能够继续坚持，许多运动对于帕金森患者都有好处，但贵在坚持，患者的兴趣可能是突破点。

如果帕金森病患者感觉乒乓球很有趣，那么他们才有可能继续坚持下去，接下来应该进一步评估患者对于乒乓球康复运动的依从性及长期获益。

 

参考文献：

[1] 中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组.(2016).中国帕金森病的诊断标准(2016版).中华神经科杂志,49(4),268-271.doi:10.3760/cma.j.issn.1006-7876.2016.04.002.

[2] 中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组.(2014).中国帕金森病治疗指南(第三版).中华神经科杂志,47(6),428-433.doi:10.3760/cma.j.issn.1006-7876.2014.06.017.

[3] William Richard Gowers. File:Paralysis agitans(1907,after St.Leger).png Accessed at: https://en./wiki/File:Paralysis_agitans_(1907,_after_St._Leger).png  on 2020-03-02.

[4] Pauline Anderson. Ping-Pong Serves Up Improved Motor Symptoms in Parkinson’s. Medscape. February 28, 2020. Accessed at: https://www./viewarticle/925890 on 2020-03-02.

[5] American Academy of Neurology. Accessed at: https://www. on 2020-03-02.

[6] Li F, Harmer P, Fitzgerald K, et al. Tai chi and postural stability in patients with Parkinson's disease. N Engl J Med. 2012;366(6):511–519. doi:10.1056/NEJMoa1107911.

[7] Lan C, Chen SY, Lai JS, Wong AM. Tai chi chuan in medicine and health promotion. Evid Based Complement Alternat Med. 2013;2013:502131. doi:10.1155/2013/502131.

[8] Corcos DM, Comella CL, Goetz CG. Tai chi for patients with Parkinson's disease. N Engl J Med. 2012;366(18):1737–1738. doi:10.1056/NEJMc1202921.

[9] Yang Y, Li XY, Gong L, Zhu YL, Hao YL. Tai Chi for improvement of motor function, balance and gait in Parkinson's disease: a systematic review and meta-analysis. PLoS One. 2014;9(7):e102942. Published 2014 Jul 21. doi:10.1371/journal.pone.0102942.

本文来源：医学界神经病学频道