【原】患者抢夺病历致缺失医院反赔30万病历保管护士如何保全自己？

纳洛酮护理天地 2021-07-27

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作为护士的你，认识到病区病历保管的重要性，并知道如何保全自己吗？

案例

患者吴某因“车祸外伤致全身多处疼痛”，由某医院120急救入院就诊，经诊断吴某为双侧多发肋骨骨折、双肺创伤性湿肺、血气胸、右锁骨骨折、T1-2棘骨骨折等多发伤。入院第二天行手术治疗，当日术后等待麻醉清醒时患者发生重度昏迷、呼吸困难等，经抢救无效患者死亡。医院先行垫付了善后事宜处理等费用，司法鉴定患者吴某的死亡原因系交通事故致重度胸部损伤死亡。

后患方与医院产生医患纠纷，诉诸法院，最终法院审理认定医院为患者吴某提供诊疗服务过程中存在过错，对其中提出因患者一方事后的抢夺等行为导致病历缺失，但其对此未提供证据予以证实，医院应承担举证不能的责任。最终对原告的损失由被告医院承担40%，赔偿原告各项经济损失27万余元，医院赔偿患方精神损害抚慰金2万元——来源：医法汇

点评

这里，我们不对其中的诊疗护理缺陷进行评论，单看这起医患纠纷后来发生的患者家属抢夺病历的事件。

在医患纠纷的处理中，记载着患者检验检查结果、用药、诊疗护理措施和过程的病历，是具有重要法律意义的临床资料，上面的每一个数字、文字记录，都有着十分重要的证据作用。

病历保管的重要性，浮出水面。

《医疗机构病历管理规定（2013年版）》第三章中对“病历的保管 ”有明确指示：

第十三条 患者住院期间，住院病历由所在病区统一保管。因医疗活动或者工作需要，须将住院病历带离病区时，应当由病区指定的专门人员负责携带和保管。

医疗机构应当在收到住院患者检查检验结果和相关资料后24小时内归入或者录入住院病历。

患者出院后，住院病历由病案管理部门或者专（兼）职人员统一保存、管理。

第十四条 医疗机构应当严格病历管理，任何人不得随意涂改病历，严禁伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历。

为什么会出现病历管理中这些条条框框？从病历保管的字里行间，足可见病历的重要性。发生在病历上的故事太多太多。

今天，我们看到这起医患纠纷时，为什么把目光聚焦在患者一方事后的抢夺等行为导致病历缺失上？

就是因为在我们身边，也发生过患者家属抢夺病历的不良事件，而且是从护士手中抢走的！此事，至今让医院相关人员心有余悸。

那次也是患者死亡后，家属提出复印病历，病区医护人员加班把病历整理出来后，由病区护士拿着病历，带领患者家属到医院病案室履行复印相关程序，并在病案室由病案保管员进行复印。

像往常一样一样，护士拿着病历，带领患者家属向病案室走去，病案室在七楼，就在他们往病案室走的路上，在楼梯上，那个患者家属一把夺过病历，夺路而逃！

患者家属把病历抢跑了！当时护士惊慌失措，立即报告科主任护士长，逐级上报，一场医患纠纷在所难免。

凝结着医生护士心血和患者原始临床资料的病历被患者家属抢走，这种情况处理不好的话，万一患方起诉，医方就很有可能吃哑巴亏，处于劣势。

因此，增强医务人员的法律意识和应急能力的重要性不言而喻。在病区里，存放有病历架的病历就放在护士站，众所周知，各医院护士站通常都是开放的，而由于病历不定什么时候就会有值班医护人员进行查看和记录，病历车/柜就这样开放性的放在护士站，安全保管问题不容忽视，担负病历保管工作的值班护士，你认识到病历保管之职责和使命了吗？

如何做好病区病历保管工作？

作为病历保管之责任人，值班护士要懂得病历的重要性和安全保管的必要性，认真做到以下这些：

1、认识到病历保管的重要性 病历是具有法律意义的临床资料汇总，它对于医疗护理工作有多重要，相信每个临床医护人员都清楚，保管好病历资料，值班护士责无旁贷。

2、班班交接 病历主要存在于护士站和医生办公室，在这些工作场所，病历要妥善保管。医护人员都要切实负责，不至遗失。在护士交接班时，不要忘记病历的保管工作。

3、确保安全 白天，病历都是在工作区域出现，监管问题还不是太突出，但在早中晚，尤其是有的病区只有一名护士值班的时候，病历就会缺乏监管，有可能遗失或出问题，值班医护人员要有安全保管意识，必要时，把病历车上锁，不要脱离监管者的视线，且确保其安全。

4、保持警惕 有锁的病历车还好些，有的病区病历车没锁或是没上锁，夜里人员少，护士忙的时候，可以把病历车推到安全的区域（如有锁的值班室），以妥善保管，确保其安全。复印、转移病历过程中，也要保持警惕，小心别有用心的人。

5、应急预案 医院和科室层面要有病历丢失、被毁的应急预案，以做好应对，不至于陷入被动。如发生被毁、丢失事件，要做好记录、上报、留下证据。

科室管理层面如何进行相关管理？

1.灌输病历保管的重要性科室管理者，如科主任护士长要在科会或科室晨会上不时灌输病历保管的重要性，让年轻人知晓其中的利害关系，从而知道该怎么做。

2、适时敲响警钟 看到以上这些案例，不要一掠而过，要在科室晨会或值班时，为身边的医护人员提个醒，认真学习《医疗机构病历管理规定》，及时敲响警钟，保持警惕性。

3、发现问题及时纠偏 发现有值班医护人员不知道做好病历保管的时候，科室管理者发现后，立即指出存在的问题，使其纠正缺陷和不足，扎紧篱笆。

4、安全案例分享 上述这些真实的病历案例，可以在科会或晨会上进行传达，让所有的科室医护人员都知道病历保管的重要性，人人经心，确保病历安全。