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王老临证必先按西医妇科学的诊断和鉴别诊断思维程序，有针对性地辅以现代诊断检查技术，明确病种的病名诊断，然后根据不同病种和病程的不同阶段，分别选用中药、西药或手术，或者中西药配合治疗。同时重视顺应月经周期的阴阳变化和疏通气血，组方用药遵从“理、法、方、药”统一的辨证论治程序，处方简，药费廉。 规范问诊结合临床检查 问诊疏忽是导致误诊或漏诊而酿成严重后果的重要因素之一。规范问诊是避免诊疗失误的重要环节。临床信息的规范化采集，即围绕主诉询问现病史，并常规了解月经史、孕产史以及既往史等，有助于避免疏漏。《医宗金鉴·妇科心法要诀》中“未诊妇人女子病，先问经期与妊娠。不详误药非细事，疑似难明昧所因”，正是先贤对妇科问诊不可遗漏的强调，并指出了必须首先询问的重点，乃经验教训之总结，尤应传承遵守。由于妇科疾病的特殊性和私密性，问诊需要讲究技巧，以争取病人的理解与合作。 首诊病人如无特殊必常规妇科检查，同时根据具体情况，结合必要的化验检测和辅助检查，以助诊断和鉴别诊断。 中医辨证结合西医辨病 辨证论治的辨证虽有由博返约、执简驭繁的优势，但通过四诊所获疾病的信息有限，究属对疾病的宏观认识。所辨之“证”通常是反映疾病当时患者的病态。故同病异证或异病同证甚至有病无证的现象颇为常见。由于不同疾病有着不同的发生、发展规律，完全可能出现不同结局。所以一般而论，欲据“辨证”以测疾病的发展、转归或预后显然有较大的局限性，辨病即成为客观需要。例如崩漏、痛经、带下等，以主要症状命名的“病类”诊断，仍属宏观认识疾病的范畴，依旧无助于辨证论治。而博采西医疾病诊断之所长，通过收集足够的客观体征和微观信息，却可以反映不同病种各自的病因、病理或病理生理特征，以及特有的发生发展规律与预后。若在辨证论治之前或同时先按西医方法诊断，确定所患主要症状的具体病种，并以之考量其是否属于按辨证论治内服中药的适应证而选择治疗方法，必将更有利于患者并避免相应的遗憾与纠纷。适应证掌控准确，辨证论治的疗效也将有可能提高。因此，临证采用西医辨病为中医辨证提供参考，先确认西医病种而后辨证施治的方法，可以有效掌控病情，以防不测。 临床择优选择处理方法 由于中医与西医各有优势，故临床治疗多根据所患西医诊断的病种，分别选用中医药或西医药，或分阶段分别采用中医或西医治疗或中西医共同治疗。通常遵从先中后西、能中不西、衷中参西、中西联合的治疗方案选择程序，总以更有利于患者为目的而并不囿于纯中医或西医思维。 辨证论治遵循六步法 首辨表里寒热虚实定病性；次辨三焦、脏腑、经络之气血阴阳明病位；再辨病机标本求病因；综合分析病性、病位、病因、病机下辨证断语（结论）；据辨证断语立治法；按治法选方以遣药 基本病机结合月经周期生理灵活辨治 基本病机结合月经周期灵活辨治就是在对疾病辨证论治的基础上，结合月经周期性的冲任气血盈虚与阴阳消长转化规律遣方用药：经后（卵泡）期滋肾填精养血以助阴生，如滋活汤加减（见“专病论治”之“不孕症”）；经间（排卵）期和经期行气活血以促重阴转阳或因势利导以通经，如三川汤加减（见“专病论治”之“不孕症”）；经前（黄体）期益肾以固冲，如寿胎丸加减（见“专病论治”之“不孕症”）。 临证常辅活血化瘀以畅气血 因强调治疗必“疏其血气，令其调达”，故常在据证处方基础上选伍桃仁、川红花、鸡血藤、川芎、桂枝等二三味活血化瘀通络之品，以求经通脉畅“而致和平”。尤其对于已存在经脉瘀滞的中年期妇女，活血化瘀药物更为临证所常用。 处方用药简、便、廉 处方遣药一般十味左右，用药不偏，常规剂量，以廉代昂，喜用古方随症加减，如四逆散、柴胡疏肝散、当归芍药散、少腹逐瘀汤、血府逐瘀汤、诸建中汤、当归六黄汤、龙胆泻肝汤、栀子柏皮汤、五味消毒饮等。 （王辉[插图]） 专病论治 王老善把中西医不同理论体系之学术思想优势互补地运用于临床实践，用中医药结合西医诊断技术诊治生殖内分泌失调之月经不调、崩漏、痛经、不孕、更年期综合征等妇科常见病及慢性盆腔痛、子宫内膜异位症、子宫腺肌病等妇科难治的器质性疾病。 王老善把中西医不同理论体系之学术思想优势互补地运用于临床实践，用中医药结合西医诊断技术诊治生殖内分泌失调之月经不调、崩漏、痛经、不孕、更年期综合征等妇科常见病及慢性盆腔痛、子宫内膜异位症、子宫腺肌病等妇科难治的器质性疾病。 |
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