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导读：提到中医的最大优势及特点，很多朋友首先想的是辨证论治，并把其奉为中医的瑰宝。然而事实是这样的，现在很多人倍加推崇的辨证论治，并不是真正的辨证论治，而是一种畸形的中医发展模式，因为目前的辨证论治，基本都脱离了中医的辨病论治。本篇文章，周医生将带你认识何为中医真正的“辨证论治”？ 重温经典 周医生参加一个学术性的会议，分享了治疗某一种疾病的经验方，与会的一个西医领导讲：“你们中医讲辨证论治，怎么会有专门针对某一种疾病的方剂？同时我也了解到，很多中医名家，包括厉害的民间中医，都有自己治疗疾病的特效经验方，这与辨证论治的精神是不相符合的，周医生能不能解释一下？” 面对这样一个问题及中医事实，不知道各位中医同道会如何回答？我的回答是：中医是辨病论治与辨证论治的综合体，单一的辨病论治或者辨证论治，并不是中医诊疗疾病的本质，故而，中医可以有经验方剂，同时也可以在经验方剂的基础上，加减用药。 历史的车轮走到现在，我们已经没有必要去争论辨病论治与辨证论治谁更重要？而是要理解何为病与证？ 病的标准答案：是指有特定病因，发病形式、身体内部运行机制变化，发展规律和转归的一种完整的过程。 证的标准答案：是指在疾病发展过程中，某一阶段的病理概括，包括疾病的原因、部位、性质和邪正关系。 从病和证的概念中，我们可以得出这样的一个结论，即病是一条线的变化，如从乙型肝炎-肝硬化-肝癌的这样一个疾病过程；而证是一个点的总结，如患者处于肝硬化腹水阶段这个点。故而在疾病诊疗中，我们既要考虑到疾病发展的线，从而延续对于乙肝病毒的治疗，以及向肝癌发展的阻断，同时又要重视肝硬化腹水这个点，即证的治疗，以提高治疗的精准性。如果我们只重视了鼓胀（肝硬化腹水）这个证的阶段，而忽视了其疾病规律，那么在患者腹水消退后，我们的治疗就会无所适从，茫无头绪。 道路漫漫，始终与风景并存！ 当我们步行从郑州到北京，我们既要安排好每一个城市的住宿、饮食，同时也要注意不能偏离道路，否则就不能到达目的地，还可能出现南辕北辙的情况，这就是辨病论治和辨证论治的真正关系，即辨病论治是基础，辨证论治是提高。 严格来讲，真正的辨证论治，涵盖了对于“病”的认识，但我们目前中医的现状是，辨证论治已经脱离了“病”，或者说立足于含糊的“病”之上。古代中医没有先进的仪器设备来对人体进行深度的认识，故而以“症”为病，如胃痛病、心痛病、咳嗽病、哮喘病、呕吐病、呃逆病、腹泻病、胁痛病、腹痛病、水肿病等等，虽然对此进行了后续的研究分析，但与西医胃炎、肠炎、肺炎、冠心病、心衰、扁桃体炎、咽喉炎、流感等疾病诊断相比，是有差距的。 中医在病的研究上，进展是较为缓慢的，特别是在19世纪二三十年代，中医脏腑虚化论提出以后，病的研究更加滞后，故而辨证论治才异军突起，独立承担起中医诊疗疾病的重任，以至于形成了现在大家“知辨证而忘辨病”的尴尬局面。虽然中医对于病的研究相对滞后，但几千年来积累的大量经验，还是形成了很多有效的疾病经验方、效方，并为广大医者所使用，这是中医的巨大财富。 伤寒亦不离病 有人讲，中医诊疗疾病，并不需要像西医一样去研究疾病的病理变化，只要时刻关注五脏六腑气血虚损情况，调补五脏就可以了，这是一种治本策略，故而形成了现在中医治本、西医治标的说法！ 中医通过调补五脏六腑气血失衡，使人体恢复健康的诊疗理念，是一种先进的理念，已经获得了中西医同行的认可，但就某一种明确疾病的治疗来说，则不够精准，于是辨证论治出现了时而有效、时而无效的情况。就如我们从郑州去北京，没有提前规划好路线，而是每到一个城市就通过询问，确定下一个路程，好处是对于实时路况了解得更好，坏处是效率低下，并且存在被误导的可能。 曾经认识一个民间中医，他有一个治疗子宫肌瘤的方子，平时不论是哪一个病人来？患者有什么样的证？都使用这一个方子治疗，但效果却很好。还有很多的中医大家、名家，包括现在的国医大师、名老中医，都有一些自己治疗某些疾病的经验方，效果非常好，甚至做成了院内制剂、中成药，就是该方剂切合了疾病本质，符合辨病论治。周医生这里想说，离开了病的证，会出现不切合疾病本质的情况，但离开证的病，仍然会符合疾病的发展规律，如某一个人得了喘证，你辨证的是心脾两虚，但这个心脾两虚证，可能与患者喘证的形成，二者并没有直接的关系，而直接补脾肾，却会取得很好的效果。 回归中医经典，我们发现医圣张仲景在诊疗疾病的过程中，也是先把疾病分为太阳病、少阳病、阳明病、太阴病、少阴性、厥阴病六大体系，然后在这六大类疾病的基础上，再进行辨证论治，而不是直接辨证论治。此外，医圣仲景也认识到中医在“病”认识上的不足，故而采用了方证诊疗体系，即几个症状组合成一个特有证（病的延续），如“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒”，制定出麻黄汤、桂枝汤方剂，并加减使用。 现代中医诊疗疾病，会发现两个现象，一是伤寒六经的诊疗思路及用药效果，会高于普通的辨证论治，出现了经方就是好的感觉；二是民间中医往往会依靠经验方剂、效方，在诊疗效果上优于学院派的辨证论治，于是出现了高手在民间的说法。无论经方就是好，还是高手在民间，都凸显出了中医辨病论治的重要性，以及与辨证论治结合的迫切性。 中医未来的发展，我们要把经方就是好与高手在民间结合起来，在疾病本质方面进行更加深刻的规范研究，从而把辨病论治与辨证论治真正结合起来，这才是真正的中医之道！ |
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