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【病例】 图1A 男，35岁，发现右侧颈部肿物2个月。 图1B 女，28岁，左侧腮腺区肿物3个月。 图1C 女，41岁，发现右侧颈部肿物1个月。 图1D 女性，33岁，左颈肿物溃破伴压痛6个月。 图1 【影像所见】 图1A横断位CT增强扫描显示右侧颈后三角区淋巴结肿大，明显强化，密度均匀，边界清楚。 图1B横断位增强CT扫描显示左侧腮腺间隙内2个肿大淋巴结，边界清楚，不均匀强化，内见多发小低密度区及分隔，呈“花环样”改变。 图1C横断位增强CT扫描显示右侧颈深组及颈后三角区多发孤立淋巴结，边界清 楚，内见单发低密度区，边缘呈厚壁环形强化。 图1D冠状面重建显示左颈部不规则肿物，边界不清楚，中央见低密度坏死，边缘强化，呈“花环状”，伴有窦道形成。 【病理诊断】 均为淋巴结结核。 【临床与病理特点】 颈部淋巴结结核（tuberculosis of the cervical lymph nodes）分为3型：Ⅰ型的淋巴结结核以增生为主时，内见多发结核性肉芽肿结构，其内无或仅见微小干酪坏死，包膜完整。Ⅱ型的淋 巴结结核均为干酪增殖结核，淋巴结中央可见成片的干酪坏死及周围的结核性肉芽肿结构。Ⅲ型的淋巴结结核病理上淋巴结结构消失，见融合成片的干酪或液化坏死，周围为肉芽肿结构，可形成“冷脓肿”。 颈部淋巴结结核多发生于中青年女性，临床表现为颈部肿物，可伴有压痛或不适，多数病 例不伴有活动性肺结核及全身症状，结核菌素试验亦可为阴性。 【影像检查方法选择】 B超、CT、MR均可选用，以CT增强扫描为首选方法。 【诊断要点】 1.颈淋巴结结核好发部位为颈静脉周围及后三角区淋巴结，以颈下深组及后三角组下区最为多见。 2.CT表现分为3型，Ⅰ型:密度大致均匀，增强后呈均匀等密度强化。Ⅱ型：内部密度不均匀，中央见单发或多发小低密度区，增强后边缘见环状强化。Ⅲ型:正常淋巴结结构消失，病变中央见大的融合低密度区，增强后周边呈环形强化，可形成窦道或“冷脓肿”。病变淋巴结边界不清楚或与周围肌肉粘连，周围脂肪间隙不清晰，考虑有淋巴结被膜外受累。 【鉴别诊断】 本病需与淋巴瘤、化脓性淋巴结肿大及淋巴结转移等鉴别。 1.淋巴瘤侵犯淋巴结①多表现为双颈多发密度均匀淋巴结，与Ⅰ型淋巴结结核相似； ②但强化程度略低；③两者均可与其他表现的淋巴结同时存在，且好发年龄及临床表现亦有重叠，必要时可行穿刺活检，以免贻误病情。 2.化脓性淋巴结肿大①化脓性淋巴结肿大及转移应与Ⅱ型及Ⅲ型的淋巴结结核鉴别； ②颈部的化脓性炎症多有明显临床症状，而其他特异性炎症均为罕见。 3.淋巴结转移①多数年龄较大，有原发肿瘤，尤其是头颈部原发肿瘤病史；②转移淋巴结多发于颈深组；③可表现为边缘强化及中央低密度，但相互融合者少见。 【评述】 CT扫描不但可以清晰显示颈部淋巴结结核大小、形态及位置，还能通过不同组织的密度差别，准确的显示病变增殖及干酪坏死成分及比例，为首选方法。 |
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