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（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试！） 本文理论依据：《中医内科学》、《中医藏象学》 你好，我是中医人，文君然。 今天这篇文字，我想和你聊聊失眠。 在生活中，我们常能听到一句话：我啊，最近心里有事儿，一宿一宿地睡不着觉啊…… 嗯，就是这个“心里有事儿睡不着”，不知道困扰了多少人。 我来给你说段真实的医案故事吧。 我想让你知道，中医是怎么调治，心里有事儿睡不着的。 话说有这么一个女子，年58岁。什么职业呢？专职家庭妇女。 大概在三个月以前吧，她和儿媳妇大吵一架。婆婆和儿媳，那是天敌，吵一架也很正常。 结果，这一架吵完，坏了，此人就睡不着觉了。 到了晚上，她闭上眼睛，脑海中就是和儿媳大吵的场景。再回想这么多年来，自己为儿子、为这个家受的那些苦、挨的那些累，此人心中充满了不平、委屈和愤恨。 就这样，一晃三个月的时间，她始终睡不好觉。即便是不去想和儿媳之间的矛盾，她也会感觉胸脘胀满、烦躁易怒。 无奈之下，她把自己失眠的事儿告诉儿子了。 儿子是孝子，一听这话，先是给媳妇臭骂一顿，接着就带老妈看病。 但是，经过全面检查，医生没发现任何问题。利用西药安定等来治疗，效果也不好。 后来，这个患者严重到三天未曾合眼，整个人几乎崩溃。儿子情急之下，带她看中医。 刻诊，见患者苔黄腻，舌质红，身体胖，情志抑郁，脉象弦滑而有力。细问得知，患者最近带下量多，色黄，味道腥臭。 当时，看的是谁呢？医案记载，是吉林中医名家，马志。 马师稍作寻思，提笔书方一首，但见： 当归10克，白芍10克，丹皮15克，焦山栀10克，柴胡10克，薄荷5克，麦冬15克，柏子仁15克，炒枣仁15克，夜交藤30克，山药15克，薏苡仁10克，白鲜皮20克，连翘10克，竹茹10克，陈皮10克，甘草10克。 所有这些，水煎服，每日2次，一共开4剂。 结果，患者用药4剂以后，头晕目眩、胸脘痞闷之感减轻，夜里可以入睡4到5小时。 效不更方，继续服用。等八剂药喝下去，患者诸证悉平，失眠宣告痊愈。 这是马志老师早年的一张医案。我想和你简单分析一下。 本文开篇，我说了，很多人心里有事儿，所以睡不着。 心里有事儿，为啥睡不着呢？ 因为心里的事儿，让肝不藏魂。 魂离肝，则卧不安。 读者朋友，你可知道，中医讲肝藏魂。失眠，作为一种情志病，和肝有密切联系。肝如果因为种种原因，使得它无法藏魂了，人就容易失眠。 那么，肝为什么不能藏魂了？ 最常见的，是因为肝血虚。肝血虚，肝魂呆不住。 其次，肝郁气滞，久而郁化肝火，这个时候，魂也呆不住。 显然，上头这个医案里的患者，就是因为婆媳关系不和这个事儿，导致肝郁气滞，久而化火，使得肝不藏魂。 你看她的舌脉。舌红，苔黄腻，脉弦滑粗大而有力。这是妥妥的肝郁化火之态啊。我估计，她和儿媳妇的关系不好，已经不是一天两天了。吵架，不过是表象。背后，指不定有多少不愉快。这么多往事积累在一起，导致肝郁化火。 当然，导致这个患者肝不藏魂的，还有一个原因，就是肝经湿热。她不是带下黄稠秽浊吗，那是肝经湿热下注的表现。 好了。既然如此，我们要让她的魂返回肝中，就必须疏解肝郁，清化肝火，除掉肝经湿热，对不对？你得把家里收拾干净了，肝魂才能愿意回来，藏在里头啊。 好，我们看看当时马志前辈的方药： 当归10克，白芍10克，丹皮15克，焦山栀10克，柴胡10克，薄荷5克，麦冬15克，柏子仁15克，炒枣仁15克，夜交藤30克，山药15克，薏苡仁10克，白鲜皮20克，连翘10克，竹茹10克，陈皮10克，甘草10克。 这里头，丹皮和栀子，是用于清肝火的。柴胡和薄荷，疏解肝郁，畅达肝气。当归和白芍，柔肝体，以恢复肝性。 麦冬、柏子仁、炒枣仁、夜交藤，这些用于养心安神，是治疗失眠的常用药。 患者胸脘胀闷不已。那是肝郁气滞，克伤脾土，中焦之气失常所致。怎么办？理中焦，兼化湿热。山药、薏苡仁、白鲜皮、连翘、竹茹、陈皮，就干这个事儿。 你看，这个思路，不是也层次井然，容易理解？ 总之，等这个患者肝火没了，肝气顺了，湿热散了，中焦之气也通畅了，她肯定就重新睡好了。 当然，这里还有一个根本因素，这就是，她和儿媳妇能不能重归于好。而这个，就不是医家所能为之了。 我把这个写出来，供您参考借鉴。我觉得，它其实是丹栀逍遥散加减在临床中的应用。 其实，和本案中失眠患者一样，肝郁化火、湿热内蕴的人，有很多。这个病因病机，特别普遍。尤其是一些女性，更容易如此。我把这个经验写出来，就是想给这类朋友提个醒：睡不好觉的你，可能正处于一个什么状态，中医可能会用到什么方法，你应该如何理解这个事儿。 至于说医案里的方子，仅能作为参考。非专业读者，最好不要盲目照搬，而是在中医师的辨证指导下来合理化裁加减。每个人的情况不一，你能保证和医案里的患者完全一致吗？所以，我们必须辨证化裁，严谨对待。 当然了，更重要的是，你别生气。凡事，看开一点。愁来愁去，急来急去，弄不好，就肝不藏魂了。到时候，睡不好觉，你说你难受不？ 好了。就说这么多。文老师感谢你的阅读。  |
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