关于降压药和阿司匹林的完整知识

周日晚上进行了一场直播，效果不错，前前后后有100多人参加，对我这么个直接新手来说，这样的观看效果是给了我满满的信心。

周天上午门诊，内蒙一位冠心病患者来诊，她是位冠状动脉支架术后的患者，于2020年9月在外院行冠脉支架治疗，时有胃脘嘈杂、反酸、胸闷，因心绞痛而于2021年4月25日在我的门诊看过一次，这次是复诊。她现在服用了阿司匹林、波立维、他汀等药物。但是，患者有胃脘嘈杂、空腹反酸症状，胸闷没有再出现。检查发现左腋下大片淤青，而且自己搓澡也会皮下出血，有过1-2次鼻出血。

看到这些情况，联想到前几天我的一个患者因为颈动脉斑块服用阿司匹林出现消化道大出血而晕倒的情况，我建议患者先暂停阿司匹林，观察几天，如果出血不再发生，减量服用。患者听到这句话，特别不放心，反复再三地跟我确定，是不是要暂停阿司匹林，停了会不会再出现心肌梗死。

在这样情况下，我费了很大的力气跟患者科普阿司匹林的使用原则，阿司匹林是冠心病有中风二级预防的重要药物，地位重要，一般是要长期服用的。但是，一般不用于预防心脑血管病的一级预防，心脑血管病风险越低，使用阿司匹林的出血风险可能性就越高；二是如果使用阿司匹林，出现明显的出血倾向，还是减量或停药，因为万一出血部位在大脑或其它重要部位或出血量大，是有很大的危险的。

在这种情情况下我是会要求患者减量或暂停药物进行观察。这个患者出现胃嘈杂、反酸以及出血，所以暂停药物进行观察是有必要的。虽然现在阿司匹林是心脑血管疾病二级预防地位不可撼动，一是它不能百分百预防再次发作，二是它引起的出血也是重大的问题，治疗不能顾此失彼，要权衡利弊。

又联想到另外一件事，很多患者跟我说，衷大夫，我不想吃降压药，吃了就不能停。这个“观念”现在已经深入高血压患者的心中，以致于有在患者血压已经降到了是80/50 mmHg，还在坚持服他的降压药，也不知道需要看医生，减量暂停药物，简直是要命的事情。

吃什么药都不能往死里吃，出现问题要及时咨询医生，最好是看医生，有时候简单问医生比较随便，医生掌握的信息不多，回答的时候未必都是那么专业精准，答复就不一定妥贴了。如果是正式的问诊，医生的心态就像对着面前的病人，会很认真的思考，并专业、明确地回答您的问题。

最后，衷大夫想跟大说两句话

阿司匹林是好药，心脑血管病的二级预防地位不可动摇，但它不是保健品，不是想吃就可以随便吃，吃了就一定会有好处的。只有那些必须吃的，吃它是对的、有用的。服用这个药物，要高度重视、密切观察出血问题及胃肠道的副作用。

高血压是个慢性病，需要终生治疗，其中吃降压药只是一个治疗方案。有的医生怕病人不遵守医嘱，就说成需要终生服降压药了，这个说法越传越广。反而造成部分患者不敢吃降压药了。其实，高血压治疗的准确说法是终生治疗，而不是终生服用，只是在需要吃降压药的时候吃降压药。高血压终生服用降压药说法是不完整的，给患者传递了错误的信息，有可能出现上面介绍的反常情况。

内容来自懂车帝