 夏条绿已密，朱萼缀明鲜。炎炎日正午，灼灼火俱燃。 暑夏正当时，面对烈日炙烤、雷电暴雨、蚊虫叮咬三重“恼人的折磨”，普通人或许尚且可以“左手西瓜，右手冷饮”，随心所欲地消暑纳凉，透析患者却面临着一些特殊的考验。那么对于透析患者而言，在炎炎夏日里应该怎么进行日常护理，来更好地保护自己？ 控制水分摄入，控制干体重！ 夏季由于天气炎热，人们对水分的摄入增加，透析间期体重增加较多，因此患者需要有很强的毅力来控制水量，从而达到理想的“干体重”1。患者在透析间期应每日定时自测体重，测量应固定在清晨起床排尽大小便后，排除饮食、衣服的影响。透析患者隔日透析时体重增长不应超过干体重的3%，隔2日透析时体重不应超过干体重的5%2。水分和钠盐的摄入应根据患者尿量、每周的透析次数而定。通常，每周透析2次的患者钠盐摄入量为3-4g/d，水分为前日尿量加500mL/d(包括食物中的水分)；每周透析3次的患者钠盐摄入量为4-5 g/d，水分为前日尿量加500mL/d(包括食物中的水分)；而夏季应根据具体情况制定水分和钠盐的摄入量，并尽可能每个月请医生评估干体重是否合宜1。 此外，透析患者在夏季可以参考以下技巧来改善口渴以及控制水分：①稍微口渴时可以用湿棉签涂抹嘴唇或漱口来减轻口渴症状；②口渴严重时将一日可饮用水量平均分配，用固定容器装好或将部分水混合柠檬汁结成冰块，口渴时含在口中，让冰块慢慢融化。 对不能严格控制水分的患者，要耐心地进行交谈，耐心给予讲解，正确指导患者按照饮食、透析方案实施，使患者自觉地严格控制水钠摄入量。 会吃才会赢，合理搭配夏日饮食！ 夏季由于天气闷热，透析患者普遍食欲下降，需加强饮食指导，使患者合理调配饮食。 1.补充蛋白质：《中国慢性肾脏病营养治疗临床实践指南（2021版）》建议，血液透析患者蛋白质摄入量1.0~1.2g·kg IBW-1·d-1（IBW为理想体重）；其中50%以上为优质蛋白，可选择鸡蛋、鱼、瘦肉、牛肉和虾等优质动物蛋白，适当摄入豆制品3，4。 2.补钙限磷限钾：控制磷钾的摄入，增加钙、水溶性维生素的摄入；严密监测血清钙磷水平。透析患者应注意食物多样化，烹调时注意色香味，以增进食欲，进易消化，富含维生素、锌和铁的食物；同时低磷饮食，少食动物内脏类、海鲜、虾仁、豆制品等食物3。对于CKD3~4期未接受活性维生素D类似物治疗的维持性血液透析（MHD）患者，建议总元素钙摄入量为800~1000mg/d（包括膳食钙、钙补充剂、含钙磷结合剂等）以维持钙平衡；CKD 5D期的MHD患者，可同时使用维生素D类似物和拟钙剂来调整钙摄入量；MHD患者磷摄入量800~1000mg/d。对于维持性腹膜透析患者，建议饮食中钙的每日推荐摄入量为800~1500mg，每日磷摄入量1200~1500mg/d4。值得注意的是，夏季无数新鲜应季水果上市，透析患者在水果的选择和食用方面，也不可忽视高钾血症的危害和预防，需关注水果的食物成分含量，结合自身化验的血钾水平进行选择；对于血钾＞5.0mmol/L的患者，应限制高钾食物的摄入，禁用低钠盐和平衡盐等特殊食盐，少用酱油等调味品，含钾高的蔬菜可以在烹饪前应浸泡或焯水去除钾离子5。 3.低脂低胆固醇饮食:尽量少吃油腻及油炸食品，避免食用动物内脏，烹调以植物油为主3。 此外，夏季还应注意饮食清淡，禁食变质食物；对于过夜食物，冰箱食物，一定要严加处理和鉴别，以防食物中毒。 迈开腿，合理运动！ 运动锻炼是透析患者一项重要的康复措施，旨在改善患者的躯体功能和心理状态，提高患者生活质量4。透析患者的运动，应以患者为中心探索患者行动和意愿之间的矛盾，激发每个患者积极改变自己的内在潜力，做出改变的方法，针对不同个体的需求制定运动方案。 在夏季，对于尿量较少的透析患者而言，可以合理利用高温天气，进行室外散步、快走、太极拳等温和的一些活动，增加身体出汗排水，但要注意避暑。 防止蚊虫叮咬！ 夏季透析患者还需要防止蚊虫叮咬。透析患者由于免疫功能低下，受到蚊虫叮咬后不仅容易引起皮肤瘙痒，造成皮肤感染，而且可能会被传播传染病。因此，建议家中安装防蚊网和蚊帐，家中垃圾一天一倒，并正确使用驱蚊产品，如驱蚊花露水、花露驱蚊贴、驱蚊环等。 这些并发症，要多加注意！ 在炎炎夏季，透析患者还应注意一些并发症（如导管感染、内瘘闭塞、腹膜炎等）的护理和防治： 1.导管感染 夏天梅雨季节持续阴雨天气，温度高，湿度大，给细菌的繁殖生长提供了适宜的环境。国内一项研究显示，梅雨季节血液透析患者长期留置导管感染发生率高于非梅季（P<0.01）5。因而透析患者在夏天尤其是梅雨季节应注意导管感染的预防。 加强导管的护理是有效控制感染的关键措施，医务人员应在护理过程成严格执行无菌操作，例如浸碘伏的棉球和纱布(消毒长期留置导管管口)拆封后必须立即使用。此外，提高血透治疗室空气质量、做好消毒隔离以及加强患者营养等措施也有助于预防导管相关性感染5。 2.内瘘闭塞 透析患者在炎热的夏天需要注意避免内瘘血管受凉，尽量避免使用冷水清洗内瘘处手臂以及露着手臂淋雨，还应避免内瘘受冷空调风直吹。因为内瘘血管受冷刺激后容易出现痉挛收缩，如果患者本身存在内瘘某处狭窄，容易导致内瘘闭塞。一旦出现内瘘闭塞，立刻离开冷源，活动内瘘侧手臂，有经验的还可以不停按摩内瘘血管痉挛处，防止血栓形成和改善血流状况。如果没有明显改善，则建议尽快到医院就诊。 3.腹膜炎 腹膜炎是腹膜透析首要的感染性并发症6。有研究已证实腹膜透析相关性腹膜炎存在季节变化。Kim等分析了温度、相对湿度与持续不卧床腹膜透析 （CAPD）相关性腹膜炎发生率的关系，结果显示在1123患者月中，发生了53例腹膜炎，发生率最高在7月，最低在11月7。提示CAPD相关性腹膜炎在夏季的发生率相对冬季更高，透析患者应注意防治腹膜炎。 4.低血压 低血压是维持性透析患者常见并发症之一，大约20%的患者会在血液透析过程中出现症状性低血压8。透析治疗时，患者血压也可随季节的变化而改变，通常夏季较低，秋冬季较高。Cheng等观察到CAPD患者的血压从春天开始下降，夏天达到最低，秋天开始回升，冬天达到高峰9。因此，透析患者在夏季应谨防低血压的发生。 目前，血容量监测装置(BVM)是预防透析低血压发生的有效手段。此外，调节透析液中钠离子浓度、改变透析超滤模式以及降低透析液温度等方式也可防止低血压的发生8。 专家点评  大家好，我是四川大学华西医院肾脏内科的袁怀红，四川的夏天是炎热的，四川的夏天又是惬意的。 对于透析患者来讲，健康教育关系着患者的透析质量和生活质量，在华西医院血液透析中心我们每月会组织1-2次小型患者健康知识讲座，每半年举行一次大型肾友会，并积极组织、参与各类义诊活动，在给患者普及日常、必要的健康知识的同时，也为病友们搭建了互相交流、鼓励的沟通平台。 同时我们还鼓励病情稳定的患者积极参与运动康复、积极乐观地拥抱社会、回归社会，这正是我们开展优质治疗和护理的意义所在，也是我们透析团队共同的使命与责任。 日常护理在透析患者的管理中扮演着重要角色，在清风无力屠得热，落日着翅飞上山的盛夏，更需要为透析患者制定个体化的护理措施，提供适合透析患者的夏日止渴小秘招、清热开胃的饮食，注意多雨季节可能的感染和炎症预防等等，患者也可以悠然度过荷香蝉鸣、清泉微风的夏日时光。 点评专家简介  袁怀红护士长 ·四川大学华西医院肾脏内科副护士长 ·四川大学本科生导师，硕士研究生在读 ·四川大学医院管理MBA高级研修班毕业 ·中关村肾病血液净化创新联盟血管通路健康与护理专业委员会委员 ·四川省国际医学交流促进会肾脏专业委员会委员 ·从事肾脏内科血液透析护理临床、教学、科研与管理工作 ·主持/主研四川省科技厅、市科技局、省卫健委等课题8项 ·主编或参编著书5部，获国家实用新型专利4项 发表核心或统计源期刊论文30余篇，以第一作者或共同第一发表SCI论文3篇 |
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