带来腰痛，影响骨盆！盘点腰椎问题的常见原因及鉴别方法

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腰痛是现代人绕不开的话题，腰椎间盘、关节突关节这些出现问题都带来腰痛。不仅如此，腰椎与骨盆紧密相连，两者相互影响，腰椎问题同样也会带来骨盆功能障碍。

腰椎解剖及功能

图片来源：骨科疾病:评估与手法治疗

腰椎有5节，每节由以下结构组成：

椎体
棘突

横突

上/下关节突关节

锥孔

椎板

椎弓根

椎间盘：髓核/纤维环

椎间盘

在相邻两节腰椎之间的结构为椎间盘，整个脊柱一共有23个这样的软组织结构。椎间盘由3部分组成：

纤维环：坚硬的外壳
位于中央像胶体一样的髓核

与椎体链接的终板

椎间盘有什么功能呢？

1. 保持脊柱的高度。整个椎间盘的高度占脊柱长度的1/5。
2. 连接椎间盘上下两个椎体，并使椎体间有一个定活动度。

3. 使椎体表面程度相同的力。

4. 由于弹性结构，使由高处坠落或肩背部突然负荷时，能够起到缓冲作用。
5. 维持关节突一定的距离和高度。保持椎间孔的大小。
6. 维持脊柱的生理曲度。不同部位的椎间盘厚度不一，在同一椎间盘的厚度亦前后不同，在腰椎间盘最为明显。颈椎的椎间盘前厚后薄，使颈椎、腰椎出现生理前突。

腰椎的向心稳定理论

内侧的骨关节椎间盘、中间层的深肌群、再外侧的浅肌群、筋膜及张力形成向心稳定理论，所以一旦椎间盘出现问题或者是椎体间的关节突关节产生错位，那么向心稳定的结构就会受到破坏。这时候如果内在的核心稳定不够就会导致外侧肌肉的保护性紧张、肌张力增加，出现一系列问题。最有名的就是椎间盘突出。

神经根从椎管中发出，穿过椎间孔。当椎间盘突出时，由于损坏的椎间盘推向椎管或神经根，导致神经根或脊髓受压，就会出现疼痛，肌肉无力或感觉麻木。它可分为椎间盘突出、脱出、脱垂以及游离。根据疾病发展趋势，由轻到重为隆起型、突出型、脱出型、游离型。

为什么椎间盘常向后侧突出呢？

1. 后纵韧带较前纵韧带薄弱
2. 长期处于屈曲姿势
3. 当骨盆后倾时椎间盘向后突出

直腿抬高试验

在临床上椎间盘突出有很多种情况，临床上往往分为肩上型和腋下型，不同类型表现不同。如何去鉴别？

直腿抬高试验

详细内容可观看：骨盆和骶髂关节功能解剖

在正常情况下，单脚直腿抬高试验时，主要以L5、S1、S2受累为主，在抬高35°时坐骨神经开始有压力产生，在抬至70°时完全被拉紧。因此如果患者直抬腿在35°-70°范围区间内出现下肢放射性麻木或疼痛，结合对应的肌节和皮节的异常、反射下降等来做出判断－症状来源于神经根受压。

直腿抬高加强试验

详细内容可观看：骨盆和骶髂关节功能解剖

可通过直腿抬高加强试验（Bragard测试）进一步确诊：检查者缓慢放下患者的腿，然后嘱患者颈屈曲使下巴碰到胸部，或仅由检查者帮助患者做足背屈，或两个动作同时做，使其神经张力测试更敏感，如果出现根性放射麻木或疼痛－则神经根受压。

详细内容可观看：骨盆和骶髂关节功能解剖

还有另一种可能情况：患者直腿抬高阴性，而健侧直腿抬高阳性－出现腰痛并且伴有根性放射痛。这种现象称为交叉现象。出现交叉现象则表示有一相当大的椎间盘突出，并且突出发生在神经根内侧，即腋下型椎间盘突出，此测试造成同侧和对侧的神经根被拉紧，牵动硬膜囊向外侧移动。

温馨提示：椎间盘突出只是影像学概念，腰椎间盘突出+临床症状（腰痛、腿痛、腿麻）=腰椎间盘突出症。所以腰椎间盘突出≠腰椎间盘突出症。

关节突关节

图片来源：骨关节功能解剖学（第三卷脊柱、骨盆及头部）

关节突关节位于椎体的后侧，每节椎体有两个关节突关节：上关节突关节在上方像链条一样，而下关节突关节在其下方。每个关节突关节由结缔组织关节囊包裹，产生滑液以滋养润滑关节。关节表面覆盖有关节软骨来促进活动的顺滑度。

关节突关节有什么功能呢？

1. 辅助脊柱活动，如前屈、后伸、侧屈以及旋转。这些关节会提供一些方向上的活动，同时会限制另一些方向上的活动，这取决于关节突关节的位置和方向。

2. 关节突关节锁分布的神经存在大量疼痛感受器，因此容易受到影响产生腰痛。

腰椎问题导致的骨盆功能障碍

腰骶结合处的旋转

如果L5发生顺时针旋转，右侧的横突向后旋转。右旋的右侧横突通过腰骶韧带增加了局部的张力，使右侧骨盆后旋；左旋的左侧横突使左侧骨盆前旋。

右侧L5的下关节突关节会在S1之上处于相对打开的位置，而左侧的下关节突会相对闭合。如果左侧关节突关节受到挤压，并且这个位置维持了一定时间，就会形成个杠杆样的止点。左侧L5、S1的固定会促使骶骨旋转至右斜轴（R-on-R），最终使整个骨盆处于右旋位置。