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一、COPD的概念 慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD），是一种常见的以持续气流受限为特征的疾病。 二、COPD的诊断： 1、COPD最常见的呼吸系统症状包括呼吸困难、咳嗽或咯痰。 2、对于大于40岁的个体，若出现随时间进行性加重的呼吸困难（常表现为运动后加重）、慢性咳嗽、慢性咯痰、反复的下呼吸道感染、COPD家族史或儿童期因素（低出生体重、儿童期呼吸道感染）等需考虑COPD的可能。 3、吸入支气管舒张药后 FEV1/FVC<70％及 FEV1<80％预计值< span=''>是诊断为COPD的金标准。 二、汉唐方书中可能可以用于COPD治疗的几类处方 汉唐时期虽然没有肺功能检查，但我们依然可以从部分的方证记载中提取到一些如慢性咳嗽、长期咯痰、反复喘息等与有关COPD的关键信息，丰实我们在临床上辨治COPD的思路和处方。 （一）目脱类方——针对2型呼衰的一类处方 1、《金匮要略》咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。 麻黄六两 石膏半斤 生姜三两 大枣十五枚 甘草二两 半夏半升 右六味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服。 2、《千金要方》治嗽不得卧，两眼突出方。 百部根 生姜各半斤 细辛 甘草各三两 贝母 白术 五味子各一两 桂心四两 麻黄六两 右九味，㕮咀，以水一斗二升，煮取三升，去滓，分三服。 3、《古今录验》百部汤。疗咳，昼夜不得眠，两眼突出方。 百部半两 生姜半斤 细辛三两 贝母三两 甘草二两炙 杏仁四两去皮尖两仁者 紫菀三两 桂心二两 白术二两 麻黄六两去节 五味子二两 右十一味，切，以水一斗二升，煮取三升，分三服。忌桃、李、雀肉、海藻、菘菜、生菜。 4、《删繁》疗肺劳实热，气喘息鼻张，面目苦肿，麻黄引气汤方。 麻黄去节 杏仁去皮尖两仁 生姜 半夏洗各五两 石膏八两碎绵裹 白前 细辛 桂心各一两 竹叶切一升 橘皮一升 干紫苏四两 右十一味，切，以水一斗，煮取三升，去滓，分为三服。 5、《古今录验》续命汤。治中风痱，身体不能自收，口不能言，冒昧不知人，不知痛处，或拘急不得转侧，姚云与大续命同，兼疗产妇大去血者，及老人小儿方。 甘草炙 桂心 当归 人参 石膏碎绵裹 干姜各二两 麻黄三两去节 芎䓖一两 杏仁四十枚去皮尖两仁 右九味，㕮咀，以水一斗，煮取四升，服一升当小汗，薄覆脊，凭几坐，汗出则愈，不更服，无所禁，勿当风。并疗但伏不得卧，逆上气，面目洪肿。忌海藻、菘菜、生葱。汪云是仲景方。本欠两味。 从以上5条方证中不难看出，麻黄（可能还有石膏）是治疗“目如脱状”“两眼突出”“面目洪肿”等类似证候的关键药物，都用到了3-6两的剂量。那么这个“目如脱状”究竟要如何去理解呢？绵崽认为，结合前后文来看，此处的“目如脱状”明显是和咳、嗽、喘等呼吸症状同时出现的，很有可能是2型呼衰所导致的球结膜水肿。 2型呼衰是指是各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，缺氧并伴有二氧化碳潴留的呼吸衰竭，其氧分压（PaO2）<60mmhg，同时伴有< span=''>二氧化碳分压（PaCO2）>50mmHg。而CO2潴留可引起脑血管扩张充血，致使颅内压增高，毛细血管扩张，通透性增加。而球结膜组织疏松，故当在颅内压增高时最易表现为水肿。所以，从某种意义上来讲，张仲景可能是历史上发现2型呼衰CO2潴留与球结膜水肿之间的关系的第一人。 |
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