大咖专访 | 糖尿病患者ASCVD的分级预防与综合管理

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综合管理关口前移，助力降糖护心。

 

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心血管疾病（CVD）是2型糖尿病（T2DM）最常见合并症之一，也是T2DM患者致残、致死的主要原因^[1]。糖尿病防治的最终目标之一是降低心血管并发症发生风险，随着循证证据的增加，人们从关注降糖药物的心血管安全性，逐渐转为关注药物的心血管获益，临床实践中也对T2DM患者心血管终点事件愈加关注。对此，医学界邀请到北京大学人民医院纪立农教授和华中科技大学同济医学院附属协和医院陈璐璐教授进行相关分享。

纪立农教授：上医治未病，

论T2DM患者ASCVD的一级预防

中华医学会糖尿病学分会（CDS）颁布的《中国2型糖尿病防治指南》（以下简称《CDS指南》）自2017年就开始强调关注T2DM患者心血管事件^[2]，在2020年版《CDS指南》中，T2DM患者治疗路径发生重大革新，首次加入了对合并动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）或心血管高危因素的T2DM患者降糖治疗的推荐，提出，对于合并ASCVD及心血管危险因素、心衰、慢性肾脏病的T2DM患者，不论其糖化血红蛋白（HbA_1c）是否达标，只要没有禁忌证都应在二甲双胍的基础上加用具有心、肾获益证据的降糖药^[3]。纪教授表示，在临床工作中，医生可根据不同患者的个体情况，如年龄≥55岁、有吸烟史、高血压、血脂异常、有尿蛋白等，对患者进行综合评价，出现以上情况时，即可使用具有心血管事件一级预防证据的降糖药物。

陈璐璐教授：

关口前移，助力T2DM患者“糖心双护”

根据糖尿病发病机制，胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）还能在一定程度上从“源头”帮助糖尿病患者解决难题。胰岛β细胞功能减退是糖尿病发生发展的主要原因，使用可提高β细胞功能的药物对于维持T2DM患者血糖的长期稳定控制具有重要的意义^[4-5]。陈璐璐教授表示，基础研究显示GLP-1RA具有增强β细胞增殖和分化并减少β细胞凋亡的作用。在临床实践中，也观察到在T2DM患者早期应用GLP-1RA类药物一段时间后，部分患者可在停药后，血糖控制依然不错，这也表明了GLP-1RA对β细胞功能具有保护及改善作用。

 

最后，纪教授与陈教授表示，很高兴能有此机会分享关于糖尿病综合管理及GLP-1RA等降糖药物的最新研究和进展，期待其在临床实践中惠及更多患者。

参考文献：

[1]Zafar MI, et al. Biosci Rep. 2017;37(4):BSR20171089.

[2]中华医学会糖尿病学分会.中华糖尿病杂志. 2018;10(1): 4-67.

[3]中华医学会糖尿病学分会.中华糖尿病杂志.2021;13(4):315-409.

[4]中华心血管病杂志.2020;48(12):1000-1038.

[5]ADA/EASD. Diabetes Care 2019;42(Suppl.1):S1–S193.