01 羌 活羌活辛、苦，温。主入膀胱经，兼入肾经。 本品长于发散风寒湿邪，升举清阳，以治头项、脊背、上肢诸风痛，尤以治疗太阳头痛疗效最佳。 亦常用于脑髓病，以升清达巅，显效。 水煎服，3～10g。 02 羌活胜湿汤羌活胜湿汤，出自于《内外伤辨惑论》。 组成：羌活9g，独活9g，藁本6g，蔓荆子9g，防风6g，川芎6g，炙甘草6g 用法：水煎服。 功效：祛风胜湿。 主治：风湿在表。头痛身重，或一身尽痛难以转侧，微恶风寒，苔白，脉浮。 方 解： 本方为风、寒、湿邪相合，侵犯肌表之证而设。 方中羌活辛温，气味雄烈，发散力强，善行气分，能直上巅顶，横行肢臂，为治上焦风湿、太阳经之主药，故以之名方； 独活辛苦微温，其性和缓，善行血分，祛风胜湿止痛，长于治下焦风湿痹痛。 羌活有发表之功，独活有助表之力；羌活行上焦而上理，则游风头痛、风湿骨节疼痛可治，独活行下焦而下理，则伏风头痛、两足湿痹可医。 “羌独二活”相须为用，既增强了祛风胜湿、通痹止痛作用，又照顾到全身表里上下之病位，为祛风胜湿之妙对。 防风气薄性升，为风药之润剂，风病之要药，可祛周身之风，尤以祛在外在上之力最强，兼能胜湿，与羌活伍用，刚柔相济，升举清阳，以治上半身风湿尤效，治头身疼痛，以治太阳头痛最佳； 藁本辛温，其性雄烈，善祛上焦之邪，升举清阳，为治头痛之要药，善达头之巅顶，治厥阴巅顶头痛功著； 蔓荆子专主头面风湿之邪而止头痛，与羌活、独活、防风、藁本同用，以增强祛风胜湿，升举清阳之力。 川芎辛温，长于活血行气，祛风止痛，尤为治头痛之要药，寓于诸药之中，有“治风先治血，血行风自灭”之意。 炙甘草调和诸药，辛甘发散为阳，气味甘平，发中有补，“风药悍燥用以调之，此谓有制之兵也（《医方考》)。” 诸药配合，既能祛风除湿，又不伤正，为治风湿在表之良剂。 按 语： 本方不但主治风湿在表之证，也常用于治疗伤风头痛，效果较好。 故《医方集解》曰：“按此汤虽名胜湿，实为伤风头痛通用之方，本方即疏散表湿也。” 凡感冒、风湿性关节炎、神经性头痛，证属风湿在表，头身重痛，或一身尽痛，无汗，苔白，脉浮者，均可使用本方。 但风湿热及素体阴虚者慎用。 羌活胜湿汤、九味羌活汤(《此事难知》)、麻黄加术汤三方均治风寒湿邪袭表之证。 羌活胜湿汤偏治风湿在表之证，“实为伤风头痛通用之方，本方即疏散表湿也”。 九味羌活汤主治外感风寒湿邪，内有蕴热之证。 麻黄加术汤主治寒湿在表之证。 本方配伍的关键在于麻黄与白术的用量，若麻大于术，则仍以开表发汗为主，不合“微微似欲汗出”之旨，必须术大于麻，则药力始先入肌肉而后蒸蒸外出，湿邪始能尽去，故称麻黄汤加白术，为有制之师也。 03 发 挥羌活，素以“风药之燥剂”、“风药之刚剂”著称，为拨乱反正之要药。 临床常用羌活配制川乌、制草乌，治表里风寒湿邪；配当归、五灵脂，治冠心病由寒滞心脉所致者；配葛根，治冠心病、心绞痛有功。 常用传统配伍： 羌活、独活伍用，尚见于《古今医鉴》羌活胜湿汤，在《内外伤辨惑论》羌活胜湿汤的基础上，加升麻、柴胡、苍术，治风湿相搏，一身尽痛。 羌活与荆芥、防风配伍，见于《医级》羌活汤，可增强发汗解表之功，主治外感风寒而致头身疼痛者。 羌活、附子伍用，见于《医学心悟》羌活附子汤，主治阳虚感寒者。 羌活与防风、苍术伍用，见于《此事难知》九味羌活汤，配生地、黄芩等相合，功能发汗祛湿，兼清里热，主治外感风寒湿邪，兼有里热者。 羌活、防风伍用，尚见于《兰室秘藏》选奇汤，功能散风止痛，主治眉棱骨痛。 羌活、防风、白芷相合，见于《外科正宗》玉真散，主治破伤风。 现代名医配伍经验： 一、施今墨先生经验（选自《施今墨对药》吕景山著） 羌活气雄而散，味薄上升，宣散太阳之经气，以解表散邪，解肌退热；生石膏辛寒，清热泻火，清肺胃实热。 二药伍用，一辛温，一辛寒，解表清里并施，相辅相成，发汗不过汗，清里不郁闭，共奏解表清里退热之效。 主治流行性感冒，上呼吸道感染，证属风寒闭遏肌表，里有蕴热者；暑温，暑湿，证属风寒外束，肌表受累，内有郁热者；乙型脑炎，邪在卫分，或卫气同病者。 二、焦树德先生经验（选自《焦树德临床经验辑要》焦树德著） 羌活配片姜黄、桂枝，可治肩、臂、手等部位的风湿疼痛； 配荆芥、防风，治风寒感冒、头痛、无汗，尤其对后头部疼痛明显的，效果更好； 配苍术，治头痛如裹； 配菊花、白蒺藜、蔓荆子，治受风目赤。 三、谢海洲先生经验（选自《谢海洲用药心悟》谢海洲编著，杨增良整理） 羌活配鹿角胶、狗脊，治肝肾不足，督脉亏虚，寒湿痹阻腰痛； 配防风，升举清阳，散湿止泻；配黄连，宣散郁滞，泻火解毒； 配板蓝根、金银花、蒲公英，散清兼顾，治风热表证，有良好的退热功效。” 谢海洲先生擅用羌活，特别是羌活善于升举清阳之功，临床应用发挥得淋漓尽致。 羌活本为辛温解表药，擅祛上半身风寒湿邪，长于升举清阳。 《素问·生气通天论》曰：“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰。”如果清阳不升，浊阴不降，阴阳逆乱，则疾病丛生。 谢海洲先生擅用升举清阳法，在治疗痹证、痿证、脑髓病等多种内伤杂病中，借助药物升举清阳之特性，载药上行，直达病所，可起到事半功倍之效。 仅以谢老所创方“三黑荣脑汤”(《中医临床家谢海洲》谢海洲编著、杨增良整理)为例。 该方的最大特色就在于升举清阳法的灵活运用，即以辛香气浓、药性雄烈之羌活，与轻清升散、气味俱薄之柴胡伍用，味少量轻，寓意深刻： 一则升阳达巅入脑，疏通经脉，使清阳之气贯注于脑，以壮髓海； 二则醒脾助胃，以促化源，诚如《脾胃论·脾胃胜衰论》所云：“三元真气衰惫，皆由脾胃先虚而气不上行所致也。” 脾胃乃后天之本，气血生化之源，气机升降之枢，脾气升发，有助于五脏之气旺盛，气血津精化生有源，充分保证了脑腑功能活动所需的精微物质； 三则阳升气旺，可化痰瘀，气帅血行，气能生津，亦能行津，脑气充盛则气化畅利，既可防止津血凝滞成为痰瘀之害，又能消散少量痰瘀之浊，此法有祛杂到纯，以补为通之意。 谢海洲先生常用的升举清阳药物有羌活、防风、升麻、柴胡、葛根、白芷、蔓荆子、苍耳子、荷叶、蝉衣、菊花、藁本、威灵仙、豨莶草、连翘、白薇等。 羌活胜湿汤常见兼证的治疗： 《内外伤辨惑论》羌活胜湿汤，系风湿表证的代表方。 若湿邪较重，阻滞气机，清阳不升，风湿相搏，一身尽痛者，在本方的基础上加苍术、升麻、柴胡伍用，即《古今医鉴》羌活胜湿汤。 两方同名，主治略同，然加苍术意在燥湿运脾，增强祛风胜湿之力，且有发汗解表之功；再以升麻、柴胡少许相助，重在升举清阳。诸药相合，祛风胜湿，升举清阳功效显著。 若治表里两感之外寒里热证，外感风寒湿邪而里热较重者，大羌活汤(《此事难知》)主之。 若外感风寒湿邪而里热较轻者，以发汗祛湿为主，兼清里热，九味羌活汤(《此事难知》)主之，与大羌活汤同中有异也。 本文选摘自《方药临证技巧70例》，杨增良编著。 |
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