通用进钉点及角度：徒手椎弓根螺钉置入方法

01.

背  景

徒手椎弓根螺钉置入技术依靠外科医生的触觉反馈和解剖标记来确定正确的螺钉进钉点，无需借助术中图像引导系统或探索性椎板切除术，无需或有限地使用术中透视。但按照既往的学习方法，进钉点及入路角度复杂难记，学习曲线较长，螺钉的成功置入完全取决于外科医生的能力，需要积累大量的经验才能获得良好的效果。有没有一种安全、可重复、可靠的徒手椎弓根螺钉置入术，并可减少术中辐射暴露、缩短手术总时间、并简化学员教学过程？这篇由第三军医大学附属新桥医院的张正丰教授于2019年发表在Orthopaedic Surgery 的研究，介绍了一种简单易学的徒手椎弓根钉植入方法。

02.

目  的

现有的徒手椎弓根螺钉置入技术主要集中在有或无轴位角度的各种进钉点。本研究目的是为所有下颈椎、胸椎及腰骶椎行徒手椎弓根螺钉置入术，提供通用进钉点，矢状位及轴位角度，并报告应用该方法的临床经验。

03.

方  法

采用两具脊柱椎体标本和20例脊柱CT三维重建图像，观察其进钉点、矢状位及轴位角度。作者回顾性分析了2010年1月至2017年12月8年期间共610名患者，使用通用进钉点、及矢状位、轴位入路角度，行下颈椎、胸椎和腰骶椎开放式徒手椎弓根螺钉内固定手术。确定上关节突外侧缘与胸、腰骶椎横突的交界点，或下颈椎侧块。进钉点为该交界点内下1mm，2mm，和3mm（平均为2mm）。进钉角度选择矢状位（头倾角）和轴位（内倾角）均垂直于峡部椎板。其中68例行术后CT扫描，颈椎26例，胸椎侧弯19例，非脊柱侧弯胸椎10例，腰椎8例，骶椎5例。利用CT数据和基于结果的分类系统评估椎弓根螺钉的位置。

04.

结  果

在上关节突外侧缘与横突交点处放置铁屑后，目前的通用进钉点位于椎弓根轴位1点或11点。在根据上述进钉点，矢状位和轴位轨迹通道插入2.5 mm克氏针头或椎弓根虚拟针后，所呈现的轨迹与所述技术一样位于椎弓根的轴向轨迹中。68例CT扫描患者共置入766枚椎弓根螺钉，非脊柱侧弯组准确率99%，脊柱侧弯组准确率92%。

05.

结  论

在下颈椎、胸椎和腰骶椎，基于通用进钉点和矢状位、轴位角度的徒手椎弓根螺钉置入术安全、准确。 

确定上关节突外侧缘与胸腰椎横突的交界点，或下颈椎的侧块。下颈椎、胸椎和腰椎的进钉点分别位于该交界点的内下1mm、2mm和3mm(平均2 mm)(左柱)。矢状位和轴位角度均垂直于峡部椎板的矢状面和轴位面(右三柱)。

根据所述进钉点和矢状位、轴位角度，插入克氏针观察轨迹。克氏针位于颈椎（A-D）、胸椎（E-H）和腰椎（I-L）的上方、侧方和轴位X线片的椎弓根中心。上关节突外侧缘与横突（下颈椎侧块）的交界点处放置铁屑（箭头）后，轴位观察其位于椎弓根（D，H，L）的11点。

根据所述进钉点和矢状位、轴位角度确定椎弓根虚拟针道后的轨迹观察。椎弓根虚拟针位于颈椎（左柱）、胸椎（中柱）和腰椎（右柱）椎弓根上方、侧方和轴位视图的中心。上关节突外侧缘与横突（下轴颈侧块）交界点位于椎弓根轴位1点钟（黄点）。