骨科精读 | 五大要点，带你掌握Bosworth 骨折脱位的复位技巧！

Bosworth 骨折被定义为踝关节的双踝骨折脱位，腓骨卡夹在胫骨远端后结节后方。在目前的骨科文献中，这种骨折类型不仅罕见，而且据报道这种类型的骨折脱位几乎不可能闭合复位，大多数需要早期切开复位和内固定以防止并发症和不良的临床结果. 需要注意早期并发症包括因反复闭合复位尝试引起的筋膜室综合征和软组织并发症。

对于急性不可复位性踝关节骨折，如果复位失败，建议急诊手术治疗

常见的Bosworth骨折

CT表现：

Ashhurst 和 Bromer 在 1922 年描述了胫骨后面完整腓骨的卡压，他们将损伤机制的描述在Huguier 1848 年的出版物。 David M. Bosworth在 1947年描述了涉及腓骨骨折伴后脱位的损伤。

其损伤的机制被认为是来自足旋后以及轴向载荷的力导致。过度的外旋会导致距骨从其解剖位置旋转 90 度，外侧副韧带上增加的力将腓骨拉到胫骨后结节后面。如果有足够的力量，腓骨会与胫骨后缘断裂并被卡住

闭合复位

如果你尝试闭合复位，那么有可能的结果是……

腓骨仍然卡在后方，复位失败

再次尝试复位，复位成功！

手法要领

1、解锁腓骨之间的卡压，先复位近端腓骨

2、解锁距骨的旋转，用距骨来复位腓骨远端

屈膝，牵引踝关节背屈。

足的旋后和内旋，向距骨施加前向力。另一助手需要沿着腓骨中轴靠近腓骨骨折部位。通过从近端到远端触诊腓骨干，辨别胫骨向后移位的近端腓骨碎片。

复位的关键是将手指放在腓骨干的后内侧表面并施加外侧和前侧的力，而另一只手沿着胫骨干放置以提供稳定和内侧反作用力，最终解锁两个关键，而达到骨折的复位。

Bosworth骨折的三种类型

1、是腓骨远端脱位，与胫骨远端骨骺骨折有关。这种类型的病变发生在儿童和青少年中。

2、是腓骨远端脱位，没有腓骨骨折，类似于 Maisonneuve 

3、是腓骨脱位伴腓骨骨折，包括Danis-Weber B型和C型腓骨骨折。

Bosworth骨折脱位的步骤

第一步是前内侧的关节囊损伤。

第二步是在脚胫腓联合水平上方4-6cm处的骨间膜破裂。

第三步是腓骨骨折，由距骨的侧向旋转推动，并由完整的踝关节外侧副韧带牵拉。同时，腓骨远端移出下胫腓切迹并被卡在胫骨后面。

第四步，距骨继续旋转，根据Lauge-Hansen旋后导致腓骨远端骨折外旋模式。

最后，第五步是内踝骨折或三角韧带断裂。

当然，踝关节损伤机制复杂，并不能代表所有的骨折损伤类型。

作者小结

Bosworth 骨折脱位并发症的发生率很高，如筋膜室综合征、距骨缺血性坏死、踝关节骨关节炎和皮肤坏死。其中，筋膜室综合征是最常见的并发症。需要及时复位，即时手术。

本文转载自骨秘籍！

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