每天 50~150 根头发脱落是正常的，但如果头上一圈圈、一片片没有头发，毛囊里面细小绒毛都没有，需要引起重视，这就是脱发了。儿童头发脱落的常见原因包括斑秃、头发或头皮真菌感染（头癣）、营养缺乏、甲状腺功能减退等。其中，头癣的发病率有上升趋势，头癣主要包括黄癣、白癣、黑点癣、脓癣 4 种类型。随着家庭饲养宠物越发普遍和宠物种类增多（如兔子、仓鼠），目前白癣、脓癣的发病率有上升趋势，而俗称「瘌痢头」或 「 秃疮 」 的黄癣则明显减少。以下我们先通过 2 则案例，来进一步了解这种可能由宠物 「 惹祸 」 引起的儿童头癣。这是 Lapergola G 等在柳叶刀子刊中报道的一则案例 [1]。一个 6 岁男孩因头皮肿胀伴瘙痒 2 周就诊，且抗生素治疗 1 周无效。医生查体发现，男孩的右侧头皮有一直径 5 × 6 cm 的圆形肿物，表面有脱发、结痂和脓性分泌物。触诊发现男孩的颈外侧和锁骨上淋巴结肿大。男孩右侧头皮圆形肿物，表面有脱发、结痂和脓性分泌物[1]奇怪的是，细心的医生还发现男孩的父亲（右腿）、3 岁妹妹（头皮和四肢）也有毛发脱落的低色素区。经过进一步详细问诊，医生获悉他们一家曾接触野生兔子。除了血液中白细胞和炎性指标升高，后续头皮病变处的真菌培养证实断发毛癣菌呈阳性。因此，男孩的最终诊断为脓癣。经过 1 个月的口服和局部外用抗真菌药物治疗，男孩的头癣逐渐消退。这是 Fremerey C 等在新英格兰医学杂志中报道的一则案例[2]。一个 3 周龄的男婴因头皮 3 处皮肤病变就诊。这些环形皮肤病变是在男婴出生后第 1 周出现的，边缘呈丘疹、脓疱样改变，中心区域平坦、角化过度。男婴母亲的躯干上部也有类似皮损。医生后续经检查发现，真菌培养基中生长出黄色菌落，并带有放射状外观的菌丝。经 DNA 测序分析明确为苏丹毛癣菌。男婴头皮的环形病变伴丘疹脓疱性边缘，中心平坦、角化过度（A）；真菌培养出带有放射状菌丝的黄色菌落（B）；治疗后色素沉着（C）[2]因此，男孩的最终诊断为头癣。经过 1 周的静脉和局部外用抗真菌药物治疗后，男孩的皮损明显缓解，但遗留色素沉着，随后计划继续口服抗真菌药物治疗 2 周。皮肤癣菌是人类真菌感染的最常见类型，头癣（tinea capitis）是累及头发和头皮的常见皮肤癣菌感染，这是最具有传染性的一种真菌感染。头癣的足迹几乎遍布全世界，但最常见于非洲、东南亚和中美洲等气候炎热、潮湿的地区。我国缺乏关于头癣患病率的大规模流行病学调查。尽管随着社会经济条件的改善，头癣似乎比以往少见，但基于我国 14 亿的人口基数，头癣依然是我国常见的公共卫生问题。头癣主要是由小孢子菌和毛癣菌引起。随着时间的推移，我国头癣致病菌的具体种类不断发生变迁。目前大部分地区最常见的致病菌为犬小孢子菌和须癣毛癣菌，这些致病菌与饲养宠物密切相关，犬小孢子菌更容易感染男孩[3-5]。头癣可发生于任何年龄的人群，主要见于 3~14 岁的儿童, 平均发病年龄 10.5 岁，6~10 岁儿童的发病率最高（48.5%）[4-5]，新生儿头癣很少见。儿童头癣多与密切接触受感染者、带菌动物或宠物（例如猫、狗、兔、啮齿动物、牛）或间接接触被皮肤癣菌污染的物品（如梳子、帽子、毛巾和玩偶）有关。与成人相比，头癣对儿童的影响更为显著。另一方面，成人发病率较低，其原因与成人头皮丰富的皮脂腺分泌长链脂肪酸而抑制真菌生长有关。成人头癣主要见于绝经后妇女，这与雌激素水平下降后皮脂腺退化有关。此外，头癣还与免疫功能受损（长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂）、糖尿病、贫血、癌症等有关[3-7]。头癣通常以红色丘疹开始，并随着时间的推移皮损逐渐增大，严重者可能累及整个头皮。皮损中圆形斑块中心处头皮可能并无异常，但其边缘可能出现发红等炎症表现，可伴鳞屑、瘙痒和脱发。感染蔓延至睫毛和眉毛的情况并不少见。灰斑头癣（a），黑点癣（b），脓癣（c），脓疱性头癣（d）[7]不同类型的头癣具有一定的特征，头癣的表现也可能因致病菌的不同而大不相同。白癣呈圆形或椭圆形的灰白色鳞屑性斑片，皮损处头发于距头皮 2~4 毫米折断，通常进展半年后不再继续增大，或至青春期可自愈，未继发感染者不遗留瘢痕或秃发。对于患黑点癣的头皮，头发出头皮时即折断，因此呈多发小黑点，长期不愈，可遗留萎缩性瘢痕和局灶性秃发。黄癣初期表现为毛囊周围淡红色炎性斑块，上覆少许鳞屑，后续以碟状硫磺色黄癣痂为特征，黄癣痂可扩大融合成大片，闻之有鼠味。由于毛囊被破坏，儿童可出现萎缩性瘢痕和永久性脱发。脓癣近年有增多趋势，且有时早期明确诊断并非易事。脓癣是机体对皮肤癣菌感染的一种强烈超敏反应，具有明显的炎症反应[8]，多表现为一个或数个圆形暗红色炎性毛囊丘疹，并逐渐融合成炎性肿块，毛囊口形成蜂窝状脓疱，伴脓性或血性分泌物，愈后常有瘢痕形成，可导致永久性秃发。五、儿童头癣该如何防治？头癣的治疗以系统使用抗真菌药物（特比萘芬、伊曲康唑和氟康唑、灰黄霉素等）为主，并辅以局部外用药物（克霉唑、咪康唑、益康唑等）。停药后尚需定期复查，治愈的标准是连续 2~3 次真菌学检查阴性[3]。值得注意的是，单纯外用抗真菌药（例如仅适用洗剂或香波）难以治愈头癣。此外，使用上述抗真菌药物时可能具有一定的年龄限制，例如特比萘芬适用于２岁以上儿童[3]。因此用药前应注意查阅药品说明书，并在专业人士的指导下用药与随访监测肝毒性等不良反应。接受早期和适当治疗后，头癣通常预后良好。在各种头癣类型中，脓癣的病情相对严重，因此要求抗真菌药物的剂量较高、疗程较长。治疗失败的常见原因之一是儿童缺乏用药依从性。此外，对受污染物进行消毒是预防儿童再次感染和传播病菌的重要措施。建议对患者使用过的和家庭内部共用的梳子、毛巾、枕巾、被褥、帽子、理发用具等物品进行煮沸消毒或含氯消毒剂消毒。在头癣的预防或复发预防方面，应尽可能远离已知或可疑皮肤真菌感染的动物。对于头癣致病菌为亲动物性真菌（如犬小孢子菌）时，应注意对可能作为传染源的患病动物和其他密切接触者进行检查及治疗。有时家庭成员的头皮可能携带致病菌但无症状，因此密切接触者接受检查具有重要意义[3]。总 结综上所述，头癣是一种常见的头发和头皮癣菌感染。随着家庭饲养宠物和宠物种类增多，白癣、脓癣等头癣类型的发病率有增多趋势，致病菌类型不断变迁。不同头癣种类或不同致病菌引起的头癣具有一些不同的特征，头皮发红、鳞屑、瘙痒或脱发是较常见的表现。儿童头癣的治疗包括系统使用和局部外用抗真菌药物，早期和适当治疗后通常预后良好，但应注意在治疗的同时，对受污染物进行消毒、对可能作为传染源的患病动物和密切接触者进行相应检查和治疗，以利于治愈和预防复发。1. Lapergola G, Breda L, Chiesa PL, Mohn A,Giannini C. Kerion celsi caused by Trichophyton tonsurans in a child. Lancet Infect Dis.2018;18(7):812. 2. Fremerey C, Nenoff P.Tinea Capitis in a Newborn. N Engl J Med. 2018;378(21):2022.3. 中国头癣诊疗指南工作组. 中国头癣诊断和治疗指南 (2018 修订版)[J]. 中国真菌学杂志, 2019, 14(1)：4-64. Zhu M, Li L, Wang J, Zhang C, Kang K, Zhang Q.Tinea capitis in Southeastern China: a 16-year survey. Mycopathologia. 2010;169(4):235-239. 5. Al Aboud AM, Crane JS. Tinea Capitis. [Updated 2021 Jul 18]. In: StatPearls[Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm./books/NBK536909/6. Liang G, Zheng X, Song G,et al. Adult tinea capitis in China: A retrospective analysis from 2000 to 2019. Mycoses.2020;63(8):876-888. 7. Bhat YJ, Zeerak S, Kanth F, Yaseen A, Hassan I, Hakak R. Clinicoepidemiological and Mycological Study of Tinea Capitis in the Pediatric Population of Kashmir Valley: A Study from a Tertiary Care Centre. Indian Dermatol Online J. 2017;8(2):100-103.8. Proudfoot LE, Morris-Jones R. Images in clinical medicine. Kerion celsi. N Engl J Med. 2012;366(12):1142.
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