麻黄升麻汤

我在基层用经方-2021-08-03

第229期

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公众号：我在基层用经方

麻黄升麻汤是我们临证中容易忽略的一首方，其实这是方对于厥阴病中的咳嗽咳痰，痰中带血的效果还是蛮好的。方中有麻黄，升麻，当归，知母，黄芩，萎蕤(一作菖蒲)，芍药，天冬，桂枝，茯苓，炙甘草，石膏，白术，干姜。从方药组成中看也是寒热并用，可见也是用于寒热错杂的厥阴病。

神农本草经述升麻主解百毒，辟温疾、瘴邪，为治咽喉肿痛的要药，主治在半表半里。本方既用黄芩、知母、石膏、玉竹、天冬等清上热除烦，又用干姜、炙甘草、当归等温下寒；既用当归、白芍养血，又用白术、茯苓等利水止泻；同时用桂枝、麻黄、升麻引邪外出，所以此方为邪在半表半里阴证的治剂。

麻黄升麻汤条文《伤寒论》第357条：伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，咽喉不利，唾脓血，泻利不止者，为难治，麻黄升麻汤主之。

此条文说伤寒六七日的时候，这个表还没有解，不知情而医者用了大下之方法治疗，导致因虚其里，所以出现寸脉沉迟、手足厥逆、下部脉不至、泻利不止。又因为邪热不得外解而上攻，出现咽喉不利、唾脓血等证。

这时候正虚邪盛，表里俱困，已属误下的坏病，治疗就要救表救里，补虚攻邪，颇难措手，故谓难治，这是因为误治导致津伤正虚甚，陷于半表半里阴证，这个时候就宜麻黄升麻汤治疗。

本条所述症状寒热错杂，属厥阴病。本方的组成也寒热错杂，也类似于柴胡桂枝干姜汤、乌梅丸、半夏泻心汤等方，不同的是本方还用麻黄大剂发表。

临证中我们见到伤寒表不解，陷于厥阴病，上热下寒，症见咽喉不利，唾血、腹泻等，就可以用麻黄升麻汤来治疗。本方证常见于西医诊断的上呼吸道感染、慢性喘息性支气管炎、结核性胸膜炎、肠炎等。

作者：莫金乙，中西医执业医师，一名普通的基层医生，崇尚仲景医学，善用六经辩证，运用经方治疗各种常见病、多发病，做经方一代传人。欢迎加本人微信交流，mojinyi8870。