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01 胃左动脉解剖结构 腹部主要血管正常解剖 11.腹腔动脉： 又称腹腔干，于第12胸椎至第1腰椎水平从腹主动脉左前壁发出最多，少数从腹主动脉前壁正中发出，腹腔动脉三大分支为胃左动脉、肝总动脉和脾动脉。 22.肝动脉： 大多数起自腹腔动脉，少数起自肠系膜上动脉，起自腹主动脉者罕见。分支有肝固有动脉和胃十二指肠动脉，少数无肝固有动脉。 33.胆囊动脉： 常于胆囊三角内起自肝右动脉；胆囊动脉常有变异，可起自肝固有动脉、肝固有动脉左支、胃十二指肠动脉或具有双胆囊动脉等。 44.脾动脉： 是腹腔动脉的最大分支，沿胰腺上缘走向左侧。脾动脉在其行程中向胰腺发出数个分支后，经行于脾肾韧带之间，达脾门附近，先分出在上方的胃短动脉诸小支和在下方的胃网膜左动脉，然后再分出2～3个终末支进入脾脏。 55.胃左动脉： 胃左动脉沿胃小弯走行并发出数支食管支及胃支，分别于贲门及骨角切迹处与胸主动脉食管支及胃右动脉吻合。胃左动脉是腹腔干的最小分支，但是却是胃部最大的供血动脉。胃左动脉的走行及变异特点对于肝脏、胃、胰腺等器官的外科手术及介人治疗有着极大的影响。胃左动脉发自于腹腔干，腹腔干发自主动脉裂口稍下方平第12胸椎及第1腰椎水平处的短粗动脉干，长1.5~3.0cm，除此之外，胃左动脉外还发自肝总动脉及脾动脉等。 腹腔干及其分支正常解剖示意图 腹腔干分支常见情况：a三分叉b二分叉（肝总动脉和胃左动脉共干，最常见）c四分叉 d 胃左动脉发自主动脉 02 胃左动脉的变异类型 腹腔干起源于腹主动脉，出现于第12胸椎下缘-腰1椎体上缘，是腹主动脉不成对的分支，分出胃左动脉、脾动脉、肝总动脉，肝总动脉分出胃十二指肠动脉和肝固有动脉，肝固有动脉向上发出肝左动脉和肝右动脉。文献报道多至55%的人存在腹腔干走形变异。 有学者将腹腔干分为如下几个类型： 1、肝胃脾干(hepar-gaster-lien trunk，HGL)型：即胃左动脉、脾动脉及肝动脉共型，是腹腔动脉正常型。
3、肝胃干(hepar-gaster trunk，HG)型：即肝动脉和胃左动脉共干型，脾动脉多发自腹主动脉或肠系膜上动脉。 4、胃脾干(gaster-lien trunk，GL)型：即胃左动脉和脾动脉共干型，肝动脉多发自腹主动脉或肠系膜上动脉。
腹腔干、肝动脉正常的解剖和可能的变异：灰色代表正常解剖，红色代表可能的变异。CA：腹腔干。GD：胃十二指肠动脉。LG：胃左动脉。PV：门静脉。SM：肠系膜上动脉。ip:胰腺下起源。sp:胰腺上起源。tp：胰腺横起源。
03 胃左动脉分支类型 胃左动脉分支类型：一般为一干型，极少数为二干型，（占1.3%，其中一支来自腹腔动脉的分支）。一干型中的一干3支（食管支，胃前支和胃后支占70.7%），一干4支（食管支，胃底支，胃前支和胃后支占9.3%）。一干2支（食管支和胃体支）占8%，罕见胃左动脉缺失，则迷走胃左动脉代替胃左动脉发出副肝左动脉占13.4%，替代性肝左动脉占5.4%，左膈下动脉占3%，右膈下动脉占1.9%。 04 胃左动脉走行及变异研究的价值 胃左动脉的变异及其具体变异类型对外科治疗具有重要的指导作用： 两种情况会导致胃左动脉参与肝动脉供血。分别为左叶肝动脉起源于胃左动脉，以及肝左叶存在起源于胃左动脉的副肝动脉，如果胃左动脉参与的肝脏供血区域存在癌细胞，那么胃左动脉就有可能为病供血。 胃左动脉是供养胃部最大的血管： 在以胃癌根治术及其他胃肠消化道手术过程中，常常需要对胃部动脉尤其是胃左动脉进行结扎。对于变异血管进行了解，可以通过术前规划使手术过程更加清晰，提高手术的成功率以及有利于术后恢复。胃左动脉的起源异常较为常见，但其变异率的报道差异较大，其变异的有无及具体的变异类型对外科治疗具有重要意义。 |
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