 损伤瘀血不像出血显而易见。因此，对损伤瘀血（内出血）应特别加以注意。尤其是目前交通性损伤，建筑业从高处坠下时的复合性损伤逐年增加，接诊时应仔细询问病史。 一切外伤引起血液滞留于脏腑、腔道、筋膜、肌腠等组织之间，未能溢出者均称为瘀血，中医把内出血即瘀血又称为蓄血、留血、恶血，败血、贼血等。祖国医学对损伤瘀血早有论述，如《灵枢·邪气脏腑病形》说：“有所堕坠，恶血留内，若有所不怒，气上而不下，积于肋下则伤肝。”《外科正宗·跌仆》说：“从高坠堕而未经损破皮肉者，必有瘀血流注脏腑。” （一）问诊要点 损伤瘀血不像出血显而易见。因此，对损伤瘀血（内出血）应特别加以注意。尤其是目前交通性损伤，建筑业从高处坠下时的复合性损伤逐年增加，接诊时应仔细询问病史。对于损伤现场的情况，受伤原因以及受伤部位，患者主要的疼痛部位等，是我们要首先弄清楚的。其次要寻找压痛点，大凡内伤，伤在何处，则何处会有明确的压痛，间其压痛的轻重，则能大致判定损伤瘀血的程度。另外，根据受伤部位的不同，其临床表现也不同，临床上按部位划分重要的有：颅脑瘀血、胸肋积血、腹部瘀血、少腹（盆腔）瘀血、腰背部瘀血等。  （二）分型问诊 1.颅脑瘀血 问诊：头部受暴力打击、碰撞、挤压等，以交通事故及暴力帘件多见。伤后轻者头痛，头晕剧列，恶氐呕吐；较重者伤后当时即会出现昏厥，数分钟或匣长时间方能苏醒，烦躁不安、时醒时昏；若昏不识人，躁动，高热，此属危象。 治法：活血化瘀，开窍醒神。症状轻者用通窍活血汤加味；症状较重者用颅内消倷汤加减；对昏迷者，首先应灌服苏合香丸、安宫牛黄丸、至宝丹等，如有中枢性高热，则予紫雪丹。 通窍活血汤处方：赤芍3克 川芎3克 桃仁9克（研泥）红枣7个（去核）红花9克 老葱3根（切碎）鲜姜9克（切碎）麝香0.15克（绢包） 功能主治：活血通窍。治头发脱落，眼疼白珠红，酒渣鼻，久聋，紫白癜风，牙疳，妇女干血劳，小儿疳证等。 用法用量：用黄酒250毫升，将前七味煎至150毫升，去滓，将麝香入酒内，再煎二沸，临卧服。 备注：原书云：“方内黄酒，各处分两不同，宁可多60毫升，不可少，煎至150毫升，酒亦无味，虽不能饮酒之人亦可服。方内麝香最要紧，必买好的方妥，若买当门子更佳。大人一连三晚吃3付，隔一日再吃3付；若七八岁小儿，两晚吃1付，两三岁小儿，三晚吃1付。麝香可煎三次，再换新的。” 摘录《弘医林改错》卷上 2.胸胁瘀血 问诊：暴力撞击挤压、拍击等致胸腔积血。临床表现为呼吸困难，气促，胸胁疼楠，个能平卧、有时咳血，在深呼吸以及咳嗽时，震痛加剧，重者口唇紫绀，呼吸浅急。胸胁挤压时剧痛。有时因肋骨骨折可有浮动。局部饱满，叩诊浊音。可有日哺发热、食欲下降。 治法：理气宣肺，活血化瘀。方用血府逐瘀汤加减，若瘀血偏重于肋下用复元活血汤。 血府逐瘀汤处方：当归 生地各9克 桃仁12克 红花9克 枳壳 赤芍各6克 柴胡3克 甘草3克 桔梗4.5克 川芎4.5克 牛膝10克 功能主治：活血祛瘀，行气止痛。治上焦瘀血，头痛胸痛，胸闷呃逆，失眠不寐，心悸怔忡，瘀血发热，舌质暗红，边有瘀斑或瘀点，唇暗或两目暗黑，脉涩或弦紧3妇人血瘀经闭不行，痛经，肌肤甲错，日晡潮热；以及脱疽、白疙，眼科云雾移睛、青盲等目疾。现用于高血压、精神分裂症、脑震荡后遗症、慢性粒细胞性白血病、血栓性静脉炎、色素沉着、性功能低下、更年期综合征、顽固性头痛、顽固性低热、眼底出血等属瘀血内阻，日久不愈者。 用法用量：水煎服。 备注方中桃仁、红花、当归、川芎、赤芍活血祛瘀；当归、生地养血化瘀；柴胡、枳壳疏肝理气；牛膝破瘀通经，引瘀血下行；桔梗开肺气，引药上行；甘草缓急，调和诸药。共奏活血调气之功。 摘录《医林改错》卷上  3.腹部瘀血 问诊：腹部受直接挤压及撞击伤，以致腹腔内积血，表现腹部疼痛，胀满渐进加重，压痛、叩击捅及反跳痛十分明显，呼吸臣难，气促，严重者可出现烦躁不安，四肢厥冷，面色晄白等气虚血脱之象。此多为急性肝牌挫裂伤所致。 治法：急当活血补血，化淤通利。方用膈下逐淤汤加减，病情严重者应采取外科抢救术。 膈下逐淤汤处方：灵脂6克（炒）当归9克 川芎6克 桃仁9克（研泥）丹皮6克 赤芍6克 乌药6克 玄胡索3克 甘草9克 香附4.5克 红花9克 枳壳4.5克 功能主治：活血祛瘀，行气止痛。治膈下瘀阻气滞，形成痞块，痛处不移，卧则腹坠；肾泻久泻。现用于慢性活动性肝炎、血卟啉病、糖尿病、宫外孕、不孕症等属血瘀气滞者。 用法用量：水煎服。病轻者少服，病重者多服，病去药止。 摘录《医林改错》卷上 4.腰背部瘀血 问诊：腰背部直接被暴力所伤或从高处坠下脊柱受伤，则出现腰背部剧痛，不能转侧，压痛、叩击痛明显，腹部胀满，肠鸣音减弱，大便秘结，严重者则下肢瘫痪，二便失禁。 治法：理气活血，攻下逐瘀。方用攻下逐瘀汤 5.少腹（盆腔）瘀血 问诊：一般因骨盆被直接挤压、撞击导致骨盆骨折，出血量大，积于盆腔。少腹胀满疼痛，渐进加重，遍及全腹，胯压痛，无法活动，严重者则出现烦躁不安，汗出如油，四肢厥冷等气虚血脱之象。 治法：活血化瘀，行气止痛。轻者用少腹逐瘀汤；重者应紧急外科处理，予回阳救逆之剂。 少腹逐瘀汤处方：小茴香（炒）7粒 干姜（炒）0.6克 延胡索3克 没药（研）6克 当归9克 川芎6克 官桂3克 赤芍6克 蒲黄9克 五灵脂（炒）6克 功能主治：活血祛瘀，温经止痛。治少腹积块，疼痛或不痛，或痛而无积块，或少腹胀满，或经期腰酸、小腹胀，或月经一月见三五次，接连不断，断而又来，其色或紫或黑，或有血块，或崩或漏，兼少腹疼痛，或粉红兼白带者。 用法用量：水煎服。 备注：本方所治证属小腹寒滞瘀积，或妇女冲任虚寒，瘀凝内阻，血不归经所致。方中当归、川芎，赤芍活血散瘀，养血调经；小茴、干姜、官桂散寒通阳，温暖冲任；蒲黄、五灵脂、延胡索、没药活血祛瘀，散结定痛。诸药相配，共成化瘀散结、温阳散寒、调经止痛之功。 摘录《医林改错》卷下 连锁门店需求点： 口碑及消费者的重复消费取决于专业力 随着大众物质生活水平的提高及健康意识水平的提升，更多消费者的消费行为趋于理性； 门店连锁间的会员制、促销手段、价格战已无明显差异化的今天，赢取客户最终取决于销售人员的专业服务水平。 增加客户重复消费率一定要学习的 药店红宝书致力于药店人员专业提升
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