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编辑整理 十方世界 麻黄剂轻发汗止痒疗效好 导读 伤寒论的讲法有很多，有的老师按照条文依次讲解，有的老师按照方剂进行详细分辨，还有的老师按照证候对比辨别。这些讲法各有特点，都是为了方便我们辨别记忆伤寒条文，在遇到疑难问题时能够更加快速清晰的定位病症病机所在。安医生通过方剂、医案、病机辨识、条文对比和师生问答的方式，力求把伤寒论讲通透。让大家过目难忘。 今天讲解一下关于用小量麻黄剂轻微发汗的条文，伤寒论中共3条： 太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发。脉微缓者，为欲愈也；脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也；面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。（23） 服桂枝汤，大汗出，脉洪大者与桂枝汤，如前法；若形如疟，一日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。（25） 太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者此无阳也，不可发汗，宜桂枝二越婢一汤。（27） 前二条都是需轻微发汗的，而后一条则不可发汗，仲师提出来宜桂枝二越婢一汤。虽言不可发汗，但其中的越婢汤实际上仍是一种汗法，因为越婢汤条说发热、汗出、烦躁、恶风、上半身有水气、脉浮即可用越婢汤，此方是用来止汗、发越水气的。仲师又说若上半身肿则用发汗，若下半身肿则利小便，可见仲师把止汗的越婢汤仍归属汗法，因为毕竟有麻黄嘛。 记得几年前有位小伙子，长得又高又帅，是单位老板的小车司机。新婚蜜月到海南岛度假，下海畅游，晒日光浴，玩得好不尽兴。不料凡皮肤暴露处不久出现糜烂溃破、剧烈瘙痒，只好到当地输液抗组织氨治疗，然而没有得到改善，只得匆匆打道回府找我看病。诊知其除上述症状外无汗而不渴，于是我就用桂枝麻黄各半汤。说是桂枝麻黄各半汤，实际上我下笔开的是桂枝二麻黄一汤，因为正当夏季酷热时节，又闷又热，想不出汗都难，所以方中麻黄、杏仁不自觉地就减轻了剂量。熬出的药液装袋后，太阳底下一照，几乎透明。当晚回去开始服第一袋，约一刻钟后，剧烈瘙痒大减，母子异口同声地说这药劲真大。睡至半夜，不料开始剧烈水泻，至天明连泻三次，其母亲埋怨道：“这医生下药太重了，赶快输液”。可惜输液两瓶后仍腹泻两次，这才想起打电话诉苦：“你这药下得太重了，痒倒是不痒了，可是水泻不停啊”。我笑道：“解铃还需系铃人，你再加倍服两袋中药液就没事了”。“开玩笑吧？”“真的，不开玩笑，只有这样才能止泻，病也就好了”。“真的，真的吗？”于是半信半疑地依嘱加倍服药，果然不再腹泻。又连服五天，全身不再痒，溃疡面全部结痂。 处方：麻黄3 杏仁3 桂枝6 甘草2 芍药6 生姜2片 大枣1枚，轻水煎，五剂。  学生解析： 我对桂枝麻黄各半汤条文的理解：“如疟状”，有不连续或者定时发热，邪气已衰之意；“热多寒少”，是指表病位的发热多恶寒少，与“面色反有热色者”相应；“热多寒少”也体现在“身必痒”方面，在表的湿邪激发人体产生热量，欲驱邪出表；“身必痒”，一方面是表不解汗出不畅，出汗不能有效去除湿邪，二方面说明湿邪恋表，出汗耗津液，徒伤正气；身痒，挠破了皮肤，流出血水来就不痒，相当于解表除湿。桂枝麻黄各半汤，有生姜大枣健胃生津，另有桂枝白芍调整血分升降，还有麻黄杏仁在气分利尿除湿，三者协同，用量很轻，以适应人体正气和邪气都虚衰的情形。 师生问答： 学生问：请问此案例可以用麻黄连轺赤小豆汤吗？ 安师答：《伤寒论》262条“伤寒瘀热在里，身必黄，麻黄连轺赤小豆汤主之”。它的主要药物组成有：麻黄二两，连轺二两，杏仁四十个，赤小豆一升，大枣十二枚，生梓白皮一升，生姜二两，甘草二两。麻黄连翘赤小豆汤除有表证外，重在瘀热在里，而本案是表证有剧痒，搔抓溃破，无小便短赤，烦躁等内热表现。麻黄、杏仁是发汗的。桂枝汤是治如疟状，定时发痒的，本案发痒虽无定时，但痒有时轻有时重，应还是桂枝证。另外桂麻各半汤与麻黄连轺赤小豆汤还可从脉象加以区别，桂麻各半汤的脉微弱。 学生问：您之前讲越婢加术汤可以治疗动则汗出，这种体质不一定怕冷，大多怕热。所以说，越婢加术汤不一定恶寒，有可能恶风？ 安师答：对。 学生问：我治疗的一例患者连恶风也没有，就是动则汗出。恶热，上半身汗出多，一身肿，全身重，无力。颠顶到后脑憋胀，烦躁，候诊期间打电话都是骂骂咧咧。此患者第一口干喜饮，第二不恶风，不恶寒，但恶热。因为您之前讲麻黄剂会发汗，导致津液流失，因此不宜有口干喜饮的症状。而我这位患者表证不显，唯有动则汗出、恶热，营卫出现不和，毛孔开合失司。这是为什么呢？ 安师答：麻黄剂完全可以有口干现象，但是不能有口渴。口渴表示津液已伤，麻黄剂非所适宜。如小青龙汤、大青龙汤、麻杏石甘汤、越婢汤都有口干的现象。 学生问：但是越婢加术汤、麻杏石甘汤，麻黄是用于止汗的，是不是这种情况下就可以有口渴欲饮的症状，因为正如麻杏石甘汤“汗出而喘”，伤了津液，故渴。 安师答：也不能有口渴。不得已要用的话除非配伍大量清热生津的药。 学生问：“里水者，一身面目黄肿，其脉沉，小便不利，故令病水，越婢加术汤主之”。这里的“假如小便自利，此亡津液，故令渴也”该怎么理解？ 安师答：这就明确地告诉我们：小便利、口渴是应用此方的大忌，因为已经伤津了。 学生问：我这位患者因为有口渴，所以加了白茅根利水、滋阴津、疏肝气。希望能够拓展方子的使用！等患者复诊时再向您反馈用药的结果。 安师答：加白茅根，很好。 |
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