每日学伤寒第49条—桂枝二越婢一汤

每日学伤寒

今日所学条文：

桂枝二越婢一汤

49、太阳病，发热恶寒，热多寒少。脉微弱者，此无阳也，不可发汗。宜桂枝二越婢一汤。（27）

【两方剂量比：（1/4)：（1/8）＝2:1】

第39

49

条

太阳病，发热恶寒，热多寒少。脉微弱者，此无阳也，不可发汗，宜桂枝二越婢一汤。（27）

词解

无阳：无，少的意思；阳，阳气。指阳虚；亦指津液不足。

解析

太阳病发热恶寒，示表证仍在。寒少，为恶寒轻微，说明表邪已经衰退；热多，示发热明显，说明阳郁化热未解。脉有浮紧变为软弱，更是邪气衰退之征。由于肤表卫阳已不似初病浮盛，所以说“此无阳也”。邪气既衰，故不可用麻黄汤峻汗；内有郁热，则更忌麻黄汤之辛温，所以说“不可发汗”。在《伤寒论》中大多数说“不可发汗”均指的是不可用麻黄汤发汗。如此则宜桂枝二越婢一汤，小发其汗，兼清郁热。

选注

章虚谷：此条经文，宜作两截看，宜桂枝二越婢一汤句，是接热多寒少句来，今为煞句，是“汉文兜转法”也。若脉微弱者，此无阳也，何得再行发汗，仲景所以禁示人曰，不可发汗，宜作煞句读，经文了了，毫无纷论矣。婢当作脾，以其辛甘发脾气，故名越脾。越婢者，传写之误也。

尤在泾：无阳与亡阳不同。亡阳者，阳外亡而不内守也，其根在肾；无阳者，阳内竭而不用也，其源在胃。发热恶寒，热多寒少，病须得汗而解。而脉微弱，则阳无气矣。阳者，津液之根，犹水之气也。无气则水不至，无阳则津不化，而汗之源绝矣。虽发之，其可得乎？故用桂枝二分生化阴阳，越婢一分发散阳气。设得小汗，其邪必解，乃伤寒发汗之变法也。

评述

本条论述的是表未解而阳已虚（津液不足），邪渐化热入里证治。主要说明太阳表证在邪少正弱的情况下，迁延时日，以致表邪逐渐化热入里所形成的外寒内热证候。其证内热偏重，因其既有邪在表之发热，亦有在里之发热，故热多寒少。与大青龙汤相比，此证的表里证候均不如大青龙汤重。因外无身疼痛，内无烦躁，故只用表里双解之轻剂。若脉弱者，说明阳气不足，故不可发汗，否则可致汗液大泄而亡阳。

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