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医案： 和姓老者，67岁，今年6月15日来诊。一米八的个头，身材板直魁梧，看上去非常健壮。 主诉：血压高。 一般情况：健谈爽利，牙齿几乎全脱光。信佛，过去曾练过佛功，似一度走火入魔，至今时觉有人为自己发功感，具体描述医生不太懂。脾气略显急躁，语速快，晚上偶有恶梦，喜饮冷、热白开水，不沾烟酒茶，但却表述口淡不渴，稍显易出汗，无寒热，胸腹四肢未见异常，大小便正常。舌质瘦红，苔白腻，脉弦紧不数。 患者之前因遗血精而用桂龙牡汤合小柴胡汤、四逆散、桂枝茯苓丸、瓜蒌牡蛎散化裁治愈，见第四十二讲的病案。此次因半月前体检发现血压高（160/95mmhg）而来就诊。因为相信“一旦服用西药就离不开了，我的身体很棒，服中药调理一阵准没事了”，所以坚持不吃西药。 讨论： 学生1：脾气急躁，说话快，身有发功感，是虚热上扰。喜饮冷，口淡不渴，也说明是虚热。稍易汗出，舌质瘦红，脉弦紧不数，说明是虚热，津液缺乏。桂枝龙骨牡蛎汤合小建中汤，补虚补津除烦。 学生2：男，67岁就把牙齿掉光，我感觉从肾考虑，舌质瘦红，肾阴虚导致血压高我要开药就是地黄饮子加减。 安师答：地黄饮子山茱斛，麦味菖蒲远志茯，苁蓉桂附巴戟天，少入薄荷姜枣服。地黄饮子还是从肾考虑，滋肾阴、补肾阳、开窍化痰的，这是一个粗辨证。 学生问：此老人有轻度谵语，神不归心，就会做噩梦，舌苔白腻，应该是湿寒，虚烦不得眠吗？此人喜欢喝冷热白开水，却不渴。 安师答：此老人无小便不利，还按渴对待。其精神症状较好，脾气急，有吹功感，又有虚弱状态如脉弦紧，所以选用柴胡桂枝干姜汤比较合适。因患病时间久，有血虚痰饮之虑，所以选用当归芍药散以治血虚饮盛，处方：柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散，五剂。服一剂没感觉，二剂轻恶心、腹泻、血压略微下降，三剂不再恶心腹泻，五剂服完，血压为130/90mmhg。 学生问：当归芍药散不是治腹痛、腹中有瘀血痛经的吗？ 安师答：确切地说当归芍药散是治疗血虛水盛的。 学生问：请问如果脊柱侧弯、高低肩，除了肩胛缝、胸椎不适外，未见其他症，从伤寒论的角度应该如何辨证？ 安师答：这个还真没有研究，不过既然胸椎不适，就一定有症状，否则怎么叫胸椎不适呢？ 学生问：脊柱侧弯压迫神经产生的不适，这种不适由脊柱压迫导致，也是一种可以探询的病机。从中医看，治疗是扶正驱邪吗？脊柱侧弯，一定是骨头出毛病了，而且在督脉上。肾主骨生髓。所以应该是补肾壮阳补督脉补骨。 安师答：脊桂侧弯是一个西医名词，中医有虚、实之辨，怎么能一概认为是肾虚呢？这就很容易落入肾主骨、骨主髓的推理圈套当中去。假如凡与骨齿有关的病就统统归结到肾，那就失去辨证的意义了，如牙疼可用小柴胡汤、麻黄汤、桂枝汤甚至白虎汤治疗，有时也用四逆汤，这就不单单是从肾着手。骨质增生也不仅仅是由于肾虚嘛。 对于骨质变形一类疾病，中医往住没有太好的办法使其完全恢复，西医即使通过手术予以矫正，也不能恢复原样。 一经验丰富的老中医，临床上见到一不易察觉的小症状，往往就可对症下药、迎刃而解。脊柱侧弯这种疾病临床不可能没有症状，如疼痛、酸软、乏力乃至大小便异常，还有怕风怕冷、有无汗出等，中医治疗能使患者减少痛苦，尽可能恢复健康，但要想完全治愈是比较困难的。  |
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