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岳美中（1900-1982），名钟秀，号锄云，河北省滦南县人。17岁充任小学教员，期间因病自学中医。1935年，任山东菏泽县医院中医部主任。1946年赴北平参加考试，取得医师资格。中华人民共和国成立后，任唐山市中医工会主任，唐山市卫生局顾问。1954年，调任卫生部中医研究院筹备处门诊部副主任。曾任第五届全国人大常委会委员、全国政协委员会医药卫生组副组长、中华医学会副会长、中华全国中医学会副会长、中国中医研究院西苑医院内科主任等。著有《岳美中医案集》、《岳美中论医集》、《岳美中老中医治疗老年病经验》、《岳美中医话集》、《中国麻风病学辑要》等。 1.玉米须治小儿慢性肾炎 小儿慢性肾炎，日久病深，面部多白无血色，或浮肿，精神委靡不振。用玉米须每日30~60克，煎汤代茶，连服6个月，有较好的效验。 学习和运用体会 病例：患者田某，男性，21岁。因久患慢性肾炎，反复迁延不愈，于1973年3月17日来就诊。患者面色苍白无华，切其脉虚数，右关尤甚，舌苔白腻，指纹浅淡。证现胃呆纳少，便溏，神疲。尿检查，蛋白+，有时微量，红细胞少许。久久不愈，遇感冒或劳累即加重。长期进以中西药无效。诊断为慢性肾炎兼脾虚，先投以参苓白术散作汤剂以健运脾胃，进服2～3周，进食量增加，大便正常，即长期服用玉米须。先储备干燥玉米须12千克，用时，取玉米须60克洗净，煎汤代茶，作1日量，渴即饮之，不拘次数，勿饮其他饮料，到就睡时若饮不完，次晓即倾去，再煎新汤饮之。要逐日坚持，切勿间断，间断则效果差。饮到3个月时，作检查，观察病情的趋向，若见效果再继续服3个月，则可痊愈。但仍需避风寒以防感冒，节劳累以速康复。1974年5月间，接到其父的来函，云：“坚持服玉米须8个月，并每两周注射胎盘球蛋白1支，迁延之肾炎已告痊愈，尿检查正常，无任何临床症状，食欲食量均好，面色红润，精神旺盛，一直坚持上学。”岳老多年临床经验，本品用于15岁以下男女患慢性肾炎儿童，坚持服用6个月，不需要服其他中西药品及针灸，基本上可达到治愈，再适当地休养一个时期（约3个月），则可恢复健康，不致复发。 2.苏子降气汤治疗慢性气管炎、肺气肿 苏子、橘红、半夏、当归、前胡、厚朴、肉桂、炙甘草、生姜。 学习和运用体会 一方加沉香。主治男女虚阳上攻，气不升降，上盛下虚，膈壅痰多，咽喉不利，咳嗽，虚烦引饮，头目昏眩，腰痛脚弱，肢体倦怠，腹痛如刺，冷热气满，大便风秘，涩滞不通，肢体浮肿，有妨饮食等。本方肺肾同治，为治上盛下虚，喘咳诸证之良方（痰涎少者不宜用）。凡慢性气管炎、肺气肿，见该汤证者可用。病例1：旷某，40岁，夙患慢性气管炎，每逢秋凉，则患咳嗽。于1969年9月20日初诊。诊其寸脉弦滑，视其舌润而胖，有齿痕，症见痰涎壅盛，肺气不利，咳喘频频。投以苏子降气汤原方。处方：苏子8克，炙甘草6克，半夏8克，当归4.5克，肉桂4.5克，橘红4.5克，前胡3克，厚朴3克，生姜3片。水煎服。4剂咳喘见轻，复诊仍原方照服4剂，喘止咳平，嘱日后若遇风凉再复发时可按原方服之。病例2：王某，43岁，有肺气肿宿疾，于1970年5月22日就诊。切其脉右关浮大，咳嗽咯痰，呼吸不利，短气不足以息。患者自诉胸部满闷，周身无力，腰腿酸困，小便频数，午后两胫部浮肿。西医检查尚有肝下垂。因其脉右大而无力，主气虚，投以柴芍六君子汤，用以补气化痰，兼顾其肝。服4剂。27日复诊，腿肿见好，咳稍减，痰仍多，脉浮大如故，前方加苏子、桑白皮，再服4剂，6月3日三诊，咳稍轻而痰仍未减。乃改投苏子降气汤原方，咳与痰虽俱减，而胸满腰酸便数等症，未见消除。因考虑苏子降气汤是治疗咳喘的，就此而言，咳喘是矛盾的普遍性，而此例患者，还有其矛盾的特殊性，即胸满腰酸等证，而于原方中却未加入针对此特殊性矛盾的品味，难怪未能一起得到解决。于是加入人参以补气，加入沉香以纳气归肾，用肉桂治上盛下虚，更入冬虫夏草以化痰益气。服10余剂，诸症基本消除。 3.千金苇茎汤治肺痈 苇茎（锉）、薏苡仁、桃仁（去尖、皮、双仁者）、瓜瓣等。 学习和运用体会 病例1：张某，男，40余岁，患肺痈，于1954年就诊。自诉吐脓血3月后，入某医院。住院两个月无效果而出院，来看中医治疗。诊其脉，右寸虚数；问其症状，口燥咽干，胸胁隐痛，有鳞甲，二便赤涩，咳腥臭脓血痰；验其痰，置水中则沉，以双箸挑之，断为两段。诊为肺痈无疑。古人治肺痈，初起时用桔梗汤，此证历时既久，恐轻剂不能胜任，日久病重，用桔梗白散。肺脉虚数，恐峻剂伤正，再三考虑，乃取千金苇茎汤，因它具有重不伤峻、缓不偏懈的优点。鲜苇茎（取在土中直上之茎，去软皮及节）30克，瓜瓣（即甜瓜子）15克，桃仁（去皮带尖）9克，薏苡仁24克。水5盅，先煮苇茎，去渣，取3盅，再入诸药，煮成2盅，分服。先服10剂。苇，前人谓即芦，此方用鲜苇茎即可，其味甘寒无毒，主肺痈烦热；瓜瓣，黄熟味甘者佳，主腹内结聚，破溃脓血，最为内痈要药；桃仁主瘀血内结；薏苡仁主补肺清湿热。总观苇茎汤有化血成痰之功，肺病所吐脓皆为瘀血所化。二诊：药后口燥咽干见轻，二便稍清畅，吐臭脓血如故。嘱再照原方服10剂。经过治疗，1月后，胸部畅适，痰基本无臭味。嘱再服5~10剂，以巩固疗效。半年后追访，情况良好。从这一病例的治疗经过中体会到，医生临床疗效的高低，除急性病外，在很大程度上取决于守方，特别是长期不愈而少变化的慢性病，要看医生掌握和动用有效方药的坚持程度如何。如果能够比较正确而熟练地运用方药，做到情况明，决心大，方法对，再能坚持下去则可由渐变达到突变，收到预期的效果。反之，对有效方药信心不大，或嫌取效不速，擅改屡改，师心自用，不但无效，甚至会走错路，给患者造成危害。慢性病往往能经受各种性质不同的方药，在初服2~3剂后，反应不大。譬如病属隐蔽的阳证，审证未明，投以辛热之剂，服后也有呈现精神振作的现象，但持续不改，则现口燥舌干，二便赤滞，是即药不对证，急须另图，阴证误治亦然。又有的疾病，独处藏患，或水饮，或虫积，或死血，药力所及，捣其巢穴，则邪溃外窜，自寻出路，或泄利，或寒战，或下血，使患者瞑眩，病家惊扰，医生当此，须有定见，安慰患者，说明病机药理，使之仍服原方，以竟全功。岳老在临床之际也曾遇到进归脾汤而大泄，予小柴胡汤而战汗的，若无主见，纷更方药，则反误病人。 4.资生丸治疗脾虚证 白术（米泔水浸）、人参（去芦）。白茯苓（去粗皮）、橘红、山楂、神曲、川黄连（姜汁炒）、白豆蔻仁、泽泻、桔梗、藿香、甘草、白扁豆、莲肉（去心）、薏苡仁、山药、麦芽、芡实等。 学习和运用体会 病例1：戈某，女，12岁。因其母体弱多病，晚生此女，先天不足，累及后天，从襁褓时即发育不够好，直到现在，身矮肌瘦，稍一动作即感劳累气短，懒于玩耍，且目力非常衰弱，一读书写字，不超过10分钟，即感觉目抽而痛，因之休学。在上海治疗一段时间，无效，于1973年11月初来北京就诊。切其脉虚软，舌淡，面色 病例2：某男，70岁，干部。1973年10月底初诊，患者经常多病。现患肝炎，脘腹胀，食欲不振，很长时期每餐不过50克，午后心下痞硬，嗳气不止，大便稀薄，肝功能不正常。服西药多反应，因只服中药，已半年余。药后则脘胀稍舒，不多时胀满又起，且逐日加重，体力不支，有碍工作。接诊时，脉濡而无力，右关沉取欲无，左关稍弦，舌质苔白而润；症状，心下胀满，午饭后胀更甚，嗳气多，间有矢气而不畅。是肝脾不和之象，而脾虚尤为主要矛盾。因脾虚日久，食量特少。诊视后，索视以前所服方剂，则理气降逆之品居多且量亦大。余思此证既属肝脾问病，而脾之生理日见减退，致失健运之力，不能输布精液灌溉全身，理宜先补脾胃以扶持其本，使脾的运化功能有所恢复，食香而多，则不理虚气而虚气自无从而生，胀满自无从而起。且久病虚弱，治宜顾护正气，而理气降逆之品均具耗散克伐之性，愈开破则正气愈虚，正气愈虚则胀满愈甚，因而开破之药，势必由小量而增至大量，大量开破，脾气愈虚，互为因果，病患缠绵，日见沉重，是势所必至、理有固然的。因此治疗需要注重培本，取补脾之法，稍佐理气降逆，以消除当前之胀满，并推动补药之远行，古方资生丸，适为的对之方。唯虑现在脾胃无力，进少量饮食，尚不能消化吸收，若投大量药剂，反给脾胃增加负担，欲扶之适以倾之。拟小量缓投，守方不变，因处资生丸方，改为粗末，每9克作1天量，煎两次合一处，分温服。隔两日一复诊，观察病情有无变化。一周后，嗳气减，矢气多，胀满轻，时间亦缩短，脉沉取较有力，舌苔少，纳食由每餐50克增至100克。患者非常高兴。续服原方半月，脾虚基本痊愈。肝功能检查亦有所改善，回原工作岗位。嘱仍服原方一个时期，以巩固疗效。本方是缪仲醇在《和剂局方》参苓白术散上加味而成，作者原意取《易》“大哉坤元，万物资生”而命名。本方用治纳食少而不馨之脾虚证，效果良好，尤宜于老年人。古人用治妊娠3～5月习惯性坠胎者，亦治妊娠呕吐。都是从固脾元着眼。 5.耆婆万病丸治小腹膨胀证 牛黄、麝香、犀角（镑）、桑白皮（锉炒）、赤茯苓、干姜（炮）、桂心、当归、芍药、甘遂、黄芩、蜀椒（去目及闭口者，炒出汗）、细辛、桔梗、巴豆（去皮心膜，炒）、前胡、紫菀（去芦）、蒲黄（微妙）、葶苈子（炒）、防风、人参、朱砂、雄黄（油煎）、黄连（去须）、大戟（锉炒）、禹余粮（醋煅研、水飞）、芫花（醋炒赤）各4.5克，蜈蚣6节（去头足，炙）、蜥蜴（去头足，炙）3.3厘米，芫青14枚（入糯米同妙，米色黄黑，去头足翅）。（石蜥蜴，即山地之石龙子，药店多不备，须自捉捕，新瓦焙干待用。芫青如无，可用斑蝥代之。） 学习和运用体会 本方适用于痞块，五脏滞气，积聚壅闭，心腹胀满等证。研为细末，牛黄、麝香、犀角、朱砂、雄黄、禹余粮、巴豆，另研；余药合捣，重绢下筛，白蜜和丸，如梧桐子大。每服3丸，平旦空腹时温酒或热汤、生姜汤送下，取微下3000毫升恶水为度。若不吐利，更加1丸，或至3～5丸，须吐利为度，不得限以丸数。病强药少，即不吐利，更非它故。若其发迟，以热饮汁投之；若吐利不止，即以酢饮两三口止之。近病用多，积久疾病即少服，常以微溏利为度。禁忌及调护：忌食陈臭生冷、酢滑黏食、大蒜、猪、鸡、鱼、狗、牛、马、驴肉、白酒，戒房事。一日服二补之，得食新米、韭根汁，作羹粥臛（音霍，肉羹也）饮食之。三四顿大良，亦不得全饱。产妇勿服之。吐利以后常须闭口少语，于无风处温床暖室将息。张璐《千金方衍义》曰：“此方首治七种癖块……八种大风，种种诸疾。方中牛黄、麝脐，开关利窍，犀角、黄连，消瘀散热；朱砂、雄黄，镇惊豁痰；蜈蚣、蜥蜴、芫青，攻毒祛风；巴豆、芫花、甘遂、大戟、葶苈，破积利水；干姜、桂心、蜀椒、细辛、开痹逐湿；川芎、当归、芍药、蒲黄、紫菀，和血通经；桑皮、前胡、防风、黄芩、茯苓、桔梗，透表达气；人参助诸药力，禹余粮固诸药性，共襄搜根剔弊之功。凡系实症，便可谅用，不必拘以方剂等治也。余尝用治10年、20年痼疾，如伏痰悬饮，当背恶寒，无不神应；肢体沉重，腰腿酸痛，服之即捷，而坚积痞块，虽未全瘳，势亦大减，惜乎世罕知用耳!” 病例：江某，女，1946年2月间因患小腹膨胀证前来诊治。其小腹于2年前渐次胀大，来诊时已如怀孕六七月状，大、小便正常，月经正常，无甚痛苦。曾已服用各种祛瘀活血与理气通络之剂，迄未收效。诊其脉稍涩，舌正常无苔，按其小腹中等硬度，不痛。考虑此证既经用活血与理气之剂不验，则不能再走消胀去瘀之老路，乃用针刺法并辅以攻补兼施之汤剂缓缓图治。针刺到6月间，腹围略减2寸余，因继续针下去，到9月底，腹围却分毫未减，但也未增大。岳老固辞乏术，奈患者坚决不允，每隔日即来央求研究治法。我感其诚意，广查医籍，见到民国初医生恽铁樵曾自服《千金方》内之耆婆万病丸治愈不能名状的药蛊怪症，在恽的大胆用药的启发下也采用了耆婆万病丸治疗本证。按此方服后，以吐利为效证，则应以巴豆为主药，而以芫花、大戟、甘遂、葶苈子破积利水之品为辅药，其余攻毒祛风通窍活血等，均为猛药。患者服此丸1月后，大便只是有些溏薄，小便正常，从未见有下血块及排气或脓样物，病已消除大半，服到两月时，腰围即完全正常。此丸对本病的治愈，其机转如何，必定有其道理在。 6.补中益气汤治疗脾虚气陷长期尿血 黄芪、人参、白术、甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡、生姜、大枣。 学习和运用体会 如血不足，重用当归；精神短少，加人参、五味；嗌干，加葛根；头痛，加蔓荆子，痛甚，加川芎，脑顶痛，加藁本、细辛；风湿相搏，一身尽痛，加羌活、防风；有痰，加半夏、生姜；胃寒气滞，加木香、青皮、白豆蔻；腹胀，加枳实、厚朴、木香、砂仁；腹痛，加芍药、甘草；能食而心下痞，加黄连；咽痛，加桔梗；有寒，加肉桂；湿盛，加苍术；阴火，加黄柏、知母；大便秘，加酒煨大黄；咳嗽，春加旋覆花、款冬花，夏加麦冬、五味子，秋加麻黄、黄芩，冬加不去根节麻黄。病例：胡某，女性，28岁，已婚。于1971年6月28日来院就诊。切其脉大而虚，望其舌质淡，右侧有白苔，面色萎黄，自诉尿血证年久不愈。自22岁起，尿血即时止时发，而在劳累后更容易导致复发。曾经西医多次检查，没有找到病灶，因而也没有查明原因。也曾经过中医多次治疗，凡八正散、小蓟饮子、五淋散等清热利湿消瘀之剂，屡服都未能收效，终年郁郁，苦恼不堪。问其小腹是否常有感觉？患者述，一经劳累，则小腹坠胀而下血。岳老认为：这就是尿血的病源。李东垣云：“劳役过度，而损耗元气。既脾胃虚衰，元气不足，而心火独盛。心火者，阴火也，起于下焦，其系系于心，心主令，相火代之，相火下焦包络之火，元气之贼也。火与元气不能两立，一胜则一负，脾胃气虚，则下流于肾肝。”肾受邪必影响膀胱，所以现尿血之症。现已患病6年不愈，久病脉虚大，面色萎黄主气虚，舌质淡，右侧白苔主血虚气弱，无力运化中州。尿血是疾患的现象，脾气下陷才是疾患的本质。脾气下陷以致下血，是虚寒证，非积热蕴湿之证有炎灶可寻，无热可清，无湿可渗，治法既同脾虚气陷之尿血证，则宣升举其气，温补其阳，使脾能健运，饮食之精微得以四布而无下流之患，则不治血而血自然能止。东垣之补中益气汤，确是的对之方，因即书方予之，嘱较长期地服用。炙黄芪、白术、党参各9克、升麻1.5克，柴胡3克，当归9克，陈皮3克，炙甘草4.5克，黄柏（盐炒）、知母（盐炒）各3克，10剂，水煎服。方中升麻、柴胡以升举脾阳；黄芪、白术、党参、甘草以补气健脾，因补气能间接生血，所谓阳长则阴生，且方中归身有直接补血作用；陈皮防止有壅滞之弊；加知母、黄柏以滋肾水，清阴火。前后共治疗4个半月，服补中益气汤10余剂，补中益气丸20袋。自服药后，即有劳累亦从未尿血，唯有时小便滴沥，7月25日经检查，膀胱口轻度充血水肿。曾予仲景当归芍药散作汤用，服10余剂。赵献可认为“后天脾土，非得先天之气不行，此气因劳而下陷于太阴、清气不升，浊气不降，故用升麻、柴胡以佐党参、黄芪，是方所以补益后天中之先天也。凡脾胃不足，喜甘而恶苦，喜补而恶攻，喜温而恶寒，喜通而恶滞，喜升而恶降，喜燥而恶湿，此方得之矣”。陆丽京认为“此为清阳下陷者言之，非为下虚而清阳不升者言之也。倘人之两尺虚微者，或是肾中水竭，或是命门火衰，若再一升提，则若大木将摇而拔其本也”。 7.厚朴生姜半夏甘草人参汤治腹胀 厚朴、生姜、半夏、甘草、人参等。 学习和运用体会 病例：尹某，男性，患腹胀证，自述心下胀满，日夜有不适感，是属虚胀证。投以厚朴生姜半夏甘草人参汤。厚朴12克，生姜、半夏各9克，甘草（炙）6克，党参4.5克。经复诊1次，未易方而愈。腹胀一证，有实有虚，实者腹坚硬，拒按而痛、舌苔黄厚或滑腻，是食积或加秽滞，宜小陷胸汤，或消导、攻下剂。虚者腹虽胀而按之柔软，且喜按压，按下去也不作痛，即痛也很轻微，舌无苔或稍有薄白苔。是胃机能衰弱，致使食物有所残留，分解产气，壅塞于胃中而作胀。这个病例，既主诉腹胀满，且为按之不痛，是属虚胀，故投以此汤即迅速收到效果。“胀非苦不泄”，厚朴味苦性温，通泄脾胃之气分，用作主药；“满非辛不散”，半夏辛温和胃，生姜辛通滞气，用作辅药；人参鼓舞胃气，主治心下虚痞胀满，佐以甘草滋胃生津。通补兼施，法颇完密。适用于慢性胃炎等病腹胀满者，发汗后或下后腹胀者，均验。 8.当归芍药散治腹痛 当归、芍药、茯苓、白术、泽泻、川芎等。 学习和运用体会 本方适用于男女老幼脐旁至胸下挛急痛，妇人子宫痉痛，头目眩晕，心悸、心下悸，肉 9.甘草泻心汤治中焦气虚大便燥结证 甘草、黄芩、干姜、半夏、大枣（擘）、黄连等。 学习和运用体会 病例：宋某，男性，55岁，1960年12月31日初诊。主诉便燥数月，每饥时胃脘胀痛，吐酸，得按则痛减，得矢气则快然，唯矢气不多，亦不渴。诊见面部虚浮，脉濡缓。投甘草泻心汤加茯苓，3剂后大便稍畅，矢气转多。改投防己黄芪汤加附子4.5克，1剂后大便甚畅，痛胀均减，面浮亦消，唯偶觉烧心，原方加茯苓又服2剂，3月后随访，诸症皆消。甘草泻心汤证本为误下太阳成痞而兼呕、烦、下利，仲景已指出，“此非结热，但以胃中虚，客气上逆”而成，本例诸症无一与甘草泻心汤相符者，且结硬与雷鸣下利则更属于对立。而能断然施之者，是因为胃气虚馁，湿满于中，针对实质，异病同治。胃气虚馁，急于求食自安，则饥时痛胀并作；滞填中焦，枢机不利，传化迟缓，食物留于肠胃必久，而便为之燥。本方加茯苓，缓中补虚，升清降浊，服后矢气转多，大便转畅，已收降浊之效，遂以防己黄芪汤补虚，更加附子通阳，祛邪兼顾扶正，中宫既健，传化为常，则诸症皆瘳。设为因燥而疏通，因胀而宽中，因痛而行气，必犯虚虚实实之戒，临症者慎之。 10.大柴胡汤加味治慢性胆囊炎 柴胡、黄芩、芍药、半夏、生姜、枳实、大枣、大黄。 学习和运用体会 病例：李某，女性。患胆囊炎，右季肋部有自发痛与压痛感，常有微热，并出现恶心，食欲不振，腹部膨满，鼓肠嗳气，脉弦大。投以大柴胡汤加味。柴胡12克，白芍9克，枳实、大黄各6克，黄芩、半夏各9克，生姜15克，大枣4枚（擘），金钱草24克，滑石12克，鸡内金12克，连服7剂，食欲见佳，鼓肠嗳气均大减。再进原方4剂，胁痛亦轻，唯微热未退，改用小柴胡汤加鳖甲、青蒿、秦艽、郁金治之。仲景《伤寒论》大柴胡汤，以柴胡疏少阳胆经之热，更有黄芩助之；枳实合芍药能除心下郁塞感，大黄能诱导瘀热下行，半夏、大枣以和胃，重用生姜以制止呕恶，外加金钱草利胆清热，滑石利尿泄热，鸡内金克化积热。此方用以治黄疸及胆结石亦有效。 11.炙甘草汤治心动悸脉结代 炙甘草、生姜、桂枝、人参、生地黄、阿胶、麦门冬、火麻仁、大枣。 学习和运用体会 适用于心悸亢进（或有脉结代者），皮肤枯燥，容易疲劳，手足烦热，口干，大便秘结等。病例：王某，男性，患心动悸证，脉小弱无力，两腿酸软，予以炙甘草汤。炙甘草12克，桂枝、生姜各9克，麦门冬18克，酸枣仁9克，人参、阿胶各6克，生地黄8克，大枣10枚（擘）。以水4盅，酒3盅，先煮8味，取2盅，去渣，纳阿胶化开，分2次温服。4剂而两腿觉有力，再4剂而心动悸基本消失。用此方曾治友人徐某之姊咳喘，涎唾多，心中泛泛恶恶者，服3剂即愈。叶天士常用此方治荣卫亏损之全、半身麻感症，效果亦颇著。近年许多临床医生用治于一些心脏病脉结代，也收到一定的疗效。 12.四君子汤加山药治低烧 人参、山药、白术、茯苓、炙甘草等。 学习和运用体会 病例：庄某，女性，患长期低烧症。7月24日就诊，低烧37.5℃，脉微数，舌布薄白苔，腹时时胀痛。认为是脾虚之证，以四君子汤加山药予之。1周后复诊，低烧腹胀均减。持续服前方至8月14日，低烧与腹胀痊愈。久热不退之证，治之极难见效，低烧在38℃上下者，也不易治愈。此证多属脾阴不足，如庄之低烧有腹胀痛，予《和剂局方》四君子汤加山药，兼旬而两证均愈。1967年曾治一女孩，年6岁，患低烧不退证半年之久，住某医院3月余，凡西药之退热剂无不历试，而未能获效，请岳老会诊，认为小儿系稚阳之体，多脾阴不足，久热更有所耗损，予四君子汤加山药以滋脾阴，不数剂而热平。低烧一证，有属脾阴虚者，此两案皆是；有属肾阴虚者，杨拜苏《荐粹医话》引：“赵养葵《医贯》云：余见发疟有面赤口渴者，俱作肾中真阴虚治，无不立应。凡见患者寒来如冰，热来如烙，惟面赤如脂，渴欲饮水者，以六味（指六味地黄汤）加柴胡、芍药、肉桂、五味（按即都气丸加柴胡、芍药）大帖，一服而愈，余得此法，屡屡获效，且不必拘定寒来如冰，热来如烙，即无寒但热，久而不退，或时热时退，缠绵不已者，—用此方，无不立应。”低烧之证，得《医贯》六味丸加味方之属肾阴而发者，与四君汤加味之属脾阴虚而发者，都可得而解决。唯所谓“面赤如脂，渴欲饮水”之证，临床应加以辨析，面赤如脂，是淡红娇嫩之色，为阴盛于下格阳于上之戴阳轻证；渴欲饮水，“欲”字宜着眼，即渴而索水至前每不欲饮，虽饮亦不欲下咽，皆阴盛于内的表面现象，故以肉桂引火归原，五味收摄浮阳，以奏退热之功，并非无的放矢盲目滥投温热之药者。 13.真武汤治浮肿 茯苓、芍药、白术、生姜、炮附子等。 学习和运用体会 病例：康某，男性，患者四肢浮肿，易冷，下肢尤甚，小便少，小腹作胀，脉沉微。投予真武汤。茯苓、白术各12克，炒白芍、炮附子、生姜各9克，4剂后，小便见多，再续予数剂，浮肿见消，唯夜间下利，改用实脾饮以止泻，兼防浮肿再现。仲景《伤寒论》真武汤，又名玄武汤，为回阳去水之重剂，是少阴经之主方。以壮元阳以消阴翳，逐留垢以清水道。方中茯苓、白术补脾利水能伐肾邪，附子回阳以壮真火，逐虚寒；生姜温散停水；尤妙在佐以芍药之酸收，亟敛阳气归根于阴，即所谓“补阳必须兼和阴”。适用于一般生机不足、代谢功能低下，“水气”停滞下腹部，目眩心悸，手足易冷、下泻水样便等。曾用此方治疗慢性肾炎晚期之尿毒症，症见头晕心悸，肉 14.泻心汤治疗肝炎腹胀 半夏、黄芩、干姜、人参、炙甘草、黄连、大枣等。 学习和运用体会 病例：徐某，男性，42岁，军人。病程较久，1958年8月起，食欲不振，疲乏无力，大便日2～4次，呈稀糊状，腹胀多矢气，曾在长春某医院诊断为慢性肝炎，治疗10个月出院。此后因病情反复发作，5年中先后4次住院，每次均有明显之肠胃症状。1964年元月入院，8月7日会诊，经治医师谓：肝功能谷丙转氨酶略高，其他项目均在正常范围内，唯消化道有症状，8个月来多次应用表飞鸣、胃舒平、消胀灵、薄荷脑、次碳酸铋、黄连素、酵母片、四环素等健胃、消胀、止泻与制菌剂治疗，终未收效；现仍食欲不振，口微苦，食已胃脘满闷腹胀，干噫食臭，午后脘部胀甚，矢气不畅，甚则烦闷懒言，大便溏，日2～4次，多至5次，无腹痛及下坠感，精神疲惫，不欲出屋活动，睡眠不佳，每夜3～4小时，少至2小时，肝区时痛，望其体形矮胖，舌苔白润微黄，脉沉而有力，右关略虚，为寒热夹杂，阴阳失调，升降失常的慢性胃肠功能失调病证，取用仲景半夏泻心汤，以调和之。党参、清半夏各9克，干姜、炙甘草各4.5克，黄芩9克，黄连3克，大枣4枚（擘），以水500毫升煎至300毫升，去滓再煎取200毫升，早晚分服，日1剂。药后诸症逐渐减轻，服至40余剂时，患者自作总结云：月余在5个方面均有明显改善，食欲增进，食已脘中胀闷未作，腹胀有时只轻微发作，此其—；精力较前充沛，喜欢到院中散步或做些其他活动，时间略长也不感疲劳，此其二；大便基本上一日一次成形，消化较好，大便时能随之排出多量气体，甚畅快，此其三；肝区疼痛基本消失，有时虽微微发作，但少时即逝，此其四；睡眠增加，夜间可5～6小时，中午亦可睡半小时许，此其五。多年久病，功效有进展。后因晚间入睡不快，转服养心安神之剂。1965年2月5日再次就诊时，前症复作，处半夏泻心汤，10余剂后，效验不著，改服附子理中汤，7剂后，诸症不惟不减，反心下胀闷加剧，大便次数增多，复又用半夏泻心汤加茯苓，20余剂，获得显效。后来大便不实、次数多及心下痞满，虽有因饮食或其他原因时有反复，而在服用甘草泻心汤、半夏泻心汤的调理下，逐渐疗效巩固，于11月份出院。本病例为一肝炎所致的肠胃功能失调，此次住院以来，虽曾反复地而且较长时间地应用西药治疗，均未获得满意效果。中药治疗后，短期内症状即基本消失，反映中药对调整肠胃机能有—定作用，唯诊断治疗必须丝丝入扣。前期措施可谓得当，后期之治，初服泻心10余剂不效，认为以往长期应用芩、连之苦寒，阳明之邪热已清，唯余太阴虚寒，忽略了心下属胃，与口苦胀闷为胃邪犹在之征，运用附子理中，适助其热，致病情加剧，后改泻心，又奏卓效。二方之治，一在脾，一在胃；一在温中补虚，一在和解寒热，应用时当注意。 15.桂枝芍药知母汤治痹证 桂枝、芍药、甘草、麻黄、生姜、白术、知母、防风、炮附子。 学习和运用体会 病例：岳某，男性，17岁，河北省滦县人。于1955年5月，因去河中洗澡捉鱼受凉，数日后左股关节肿痛，渐及两膝关节亦发红，肿大疼痛。左侧尤甚，不能行走，两膝屈伸不利，经常发烧，体温38℃左右，已经4个月之久，多方医治无效，经投与桂枝芍药知母汤加减数剂而愈。5年后，于1960年夏因雨淋受冷，又发生周围肌肉疼痛，午后发烧痛剧，无汗，二便如常，苔白舌濡，乃按《金匮要略》所载“病者—身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿……可与麻黄杏仁薏苡仁甘草汤”的方法治疗，前后共服16剂而愈。但左腿仍不甚灵活，又于1961年3月13日来院诊治。此时只觉左膝关节发沉而胀，足胫发凉而不出汗，走路不灵活，尤其走路后上述症状加剧，且有疼痛感，但疼痛部位游走不定。时常心跳，头晕气短。体格检查：发育中等，营养较差，舌被轻度白苔，脉数，90次／分，右尺稍大，周身皮肤发干，颈及周身淋巴结未见肿大，巩膜未显异常。胸廓脊柱发育正常。心浊音域不大，心音钝，节律整齐，心率90次／分。肺无明显改变。腹部未见阳性体征，两膝关节无移动杂音，无红肿压痛，唯于移动时稍感疼痛，走路时可现左腿发直，稍呈蹒跚状，两下腿皮肤干燥，肌肉消瘦，风湿急症虽解，余邪未尽，久郁复化为热，而现热久烁津，经脉失养，久犯于下，以致步履蹒跚，肤干消瘦，风热上壅，头晕气短。《金匮要略》曰：“诸肢节疼痛，身体尪赢。脚肿如脱，头眩短气……桂枝芍药知母汤主之。”药尽2剂，遍身涔涔汗出，汗后身出核桃大紫包甚多，皮肤瘙痒。此乃风湿之邪欲从表散之候。药尽6剂之际，两足走路轻快，心跳气短、头晕、步履蹒跚等症消失。下肢亦潮润不干，舌有少许薄白苔，脉象和缓，68次／分，仍用前方稍减其量而投之，3剂后诸症消失，2年后追踪，又因淋雨受湿复发，条件所限，未能及时治疗，因而迁延不愈。此例在病初及收尾均用桂枝芍药知母汤获效，而桂枝芍药知母汤，从组方而言，其主要功用乃通阳行痹祛风胜湿之剂，但对方证寒热，前人有所争执。有认为是治风寒湿痹；有认为是湿热痹证，然风湿之新者寒热易别，如风湿久郁，则随机体机能之反应不同，有湿从寒化而为寒湿留于关节者，而此例则为湿从风化偏热之症。参阅《金匮要略》防己黄芪汤证、桂枝附子汤证，可知此方实为风湿化热而设。桂枝附子汤则为稍偏寒湿，防己黄芪汤则宜风湿偏表。 病例：陈某，女性，50多岁，于1960年11月，为风寒所袭，发烧，左肩关节疼痛不能活动，左拇指第一节红肿热痛，两膝关节疼不可屈伸。至1961年3月来院诊治，患者已难自己行走，由其夫扶持入诊室，当时上午体温为38℃，脉象细弱而数，92次／分，据自述午后每发寒热。投予桂枝芍药知母汤后，热退，3剂后已自能行动，继服10余剂，诸症皆除，可见此方所治之痹，实为偏于热者。 16.甘麦大枣汤治脏躁证 炙甘草、小麦、大枣等。 学习和运用体会 病例1：1936年于山东菏泽县医院诊一男子，年约30余岁，中等身材，黄白面色，因患精神病，曾两次去济南精神病院治疗无效而来求诊。查其具有典型的悲伤欲哭，喜笑无常，不时欠伸，状似“巫婆拟神灵”的脏躁证。遂投以甘麦大枣汤。甘草、整小麦各9克，大枣6枚，药尽7剂而愈，追踪3年未发。病例2：1940年于滦县诊治一女性徐某，19岁，欠伸不安，哭笑无常，得脏躁证，亦投以上方，其父曰：“方中之药，系经常之食品。”归后，取仓中之小麦500克左右，大枣500克左右，购甘草一大把，用锅煎熬之，令其女恣饱饮之，药后患者感头晕颇重，继之昏睡一昼夜始醒，翌日其父来述服药经过，嘱按原方服之。进数剂，经久未发。甘麦大枣汤治妇人脏躁，是方是病，医籍屡载；唯男子患此，且以本方治愈，则罕见，是知医学典籍不可不读，不读则无所比较遵循；亦不可死读，死读则刻舟求剑，守株待兔。更因本病系情志内伤所致，机理复杂，临证须详加辨析，务求药证相合，不可专恃一方。本证悲伤欲哭，时出妄言，与癫狂相近，然癫狂证的妄言特点为前后相失，出口即忘；本症则近似情理，移时犹记。表现不同，机理有异，方药亦殊。 17.锄云止咳汤 荆芥6克，前胡9克，白前6克，杏仁9克，贝母9克，化橘红6克，连翘9克，百部草9克，紫菀9克，桔梗6克，甘草3克，芦根24克。疏风清热，祛痰止咳。主治慢性支气管炎，症见咳嗽痰多，色白而黏，胸闷喉痒，日久不愈者。日服1剂，水煎2次分服。 学习和运用体会 本方以荆芥疏散积久之风寒余邪，前胡下气祛痰，白前祛深在之痰，浙贝母治外感咳嗽，合杏仁利肺气，有相互促进作用，橘红咳而喉痒者必用，连翘、甘草解毒，百部草镇咳，桔梗利胸膈排痰，茅根清肺热，紫菀治伤风痰咳。诸药合力共奏止嗽之功，而冠名“锄云止咳汤”。病例：高某某，男性，58岁。患气管炎，咳嗽夜甚，喉痒，胸闷，多痰，日久不愈。处锄云止咳汤原方，嘱服4剂。复诊大见轻减，夜间已不咳，剩有微喘，仍痰多，加海浮石9克祛痰，紫苏子9克定喘，服4剂，追访已愈。岳老治寒热兼痰之证，反对强制其咳或兜涩其痰，而主用宣散、清热、祛痰之剂，其制“锄云止咳汤”，诚为经验之得，临床用之，多有效验。 18.安脑丸治疗流行性乙型脑炎 金钱白花蛇6条（去头，隔纸烘，研筛），全蝎9克，白附子4.5克，薄荷、梅片各9克，独活15克，川生乌6克，天麻9克，明雄黄、麻黄各60克，犀牛黄4.5克，麝香3克。 上药另将麻黄用陈绍兴酒2盅煎至1盅，去渣不用，再于所煎之酒内加入蜜15克，熬至成膏，勿令焦赤，再将前11味药分轧细或研细，合一处，对入热药膏，众手疾拈做丸，如绿豆大（如无金钱白花蛇，真蕲蛇可代用。真蕲蛇约需18克）。 学习和运用体会 乙型脑炎当发生抽搐阶段，中医谓之暑风，或暑痉，或暑痫，是季节性的流行痉病，较一般惊风抽搐为重。因系时病侵犯脑部所发之病，非有祛邪解毒之品不足以消除沉重弥漫之脑炎，所以用多量之雄黄；非有解表通阳之药不足以透发经脉留滞之时邪，所以麻黄之量亦与雄黄等重。金钱蛇、全蝎能弛缓痉挛抽搐，是本方之主药。天麻、独活、白附子、薄荷疏风祛湿散热，是间接治痉，并辅佐麻黄发越病邪。川乌生用取其剽悍之力，直达病所。又用麝香、冰片之香窜以开窍，用牛黄之幽香以化痰，更以陈酒熬膏，同白附子引药上行头部，各药在相互联系下，以成其疏风止痉解毒扶邪之功，用治流行性乙型脑炎之抽搐，确为对症之良剂。 19.发高热抽搐用安脑丸之引药 犀角尖（磨冲）1克，龙胆草（炒）1.5克，细生地12克，蝎尾（炙研）0.6克，川黄连1克，归身9克，煎汤送服安脑丸2粒，病重者，需连服4或5帖，并将第1帖内加羚羊角0.6克。此指最重者而言，通常只要照安脑丸仿单服药即已妥当。 学习和运用体会 本方虽为安脑丸之引药，实系双轨并进之大药，龙胆草在《千金方》为治痉之必需品，于发高烧之乙型脑炎尤好，并佐以同一气味之黄连，其力更雄厚。犀角是用以解心包之毒热，蝎尾是用以息肝经之风邪，生地黄滋肾液即所以荣肝，当归身养肝血即所以定风；且生地兼具有节制安脑丸中麻黄辛温发散之作用。合成煎剂，用以送服安脑丸，在发高热并抽搐之脑炎时，为常须进用之方剂。病例1：患者运某，男性，33岁。于8月10日开始头痛，头晕，身痛。13日发热（38℃左右），食欲减退，咳嗽，以为是感冒，曾服西药治疗未效。17日神志不甚清楚。18日晨，有谵语。因送至某医院，检查为乙型脑炎，转至传染病医院。18日下午4时，诊察病状，头痛，项强，面赤，唇干，牙关紧，舌苔白，中心较腻，舌质淡红，白睛有红丝，发热39℃，无汗，咳嗽，神志昏迷，谚语，扬手掷足，躁扰不安，脉沉，模糊不清。认为暑风内陷，治以清热安脑息风之剂。先用安宫牛黄丸1粒，煎鲜芦根、鲜竹叶汤送服，隔时即用安脑丸2粒。再用：乌犀角1克（先煎），龙胆草1.5克（炒），细生地12克，蝎尾1克（炙，研，冲），川黄连1克，当归身9克，羚羊角1.5克（先煎）。共合一处，煎2次，取100毫升，送服安脑丸2粒，因患者神昏谵妄，药难下咽，取鼻饲法。到下午7时15分，除胸前有汗外，其他症状如前。仍用安脑丸4粒，分2次用同前的药引送服。19日上午6时，患者在夜间曾经狂躁不安，叫嚷不停，目常开不闭，口噤，时 本病例是暑温范畴内之偏于寒湿者。患者热不扬而足冷，是属寒象，舌苔白而稍腻，是属湿证。精神沉困如蒙，嗜睡，暑邪内伏，滞而难达。采用安脑丸的动机，是以此丸为有发越寒遏湿滞之功，使寒散则内邪得越，湿开则伏热得透，而后再清化余邪，自易为力。循此施治，幸而获愈。1950年秋季，岳老在河北省唐山市传染病院曾用安脑丸施治乙型脑炎5例，均收到痊愈良效。1951年一旧友之爱人，怀孕7月，患乙型脑炎，留用安脑丸2次，病势虽缠延月余，幸母子无恙而痊愈。 20.当归四逆汤治冻伤 当归12克，桂枝去皮9克，细辛3克，芍药9克，炙甘草、通草各6克，大枣8枚。 学习和运用体会 病例1：赵某，男性，30余岁，滦县人。因躲避战乱藏于渤海滨芦丛中，风雪交加，冻仆于地，爬行数里，偃卧于地而待毙。邻近人发现后，拾回村中，其状亟危，结合病情，以其手足厥逆，卧难转侧，遂急投予仲景当归四逆汤。当归、桂枝、芍药各9克，细辛、木通各3克，炙甘草6克，大枣4枚，嘱连服数剂，以厥回体温为度，4剂药后，遍身起大紫疱如核桃，数日后即能转动，月余而大愈。当归四逆汤系仲景为厥阴病“手足厥寒，脉细欲绝”而设，冻僵与厥阴似无关系，但手足厥寒，脉细或无；究其机理，则同为寒邪所干，机能减低或消失。故可异病同治。本方以当归、细辛、木通入桂枝汤中，内能温通血脉，外可解肌散寒，投之于冻伤而寒邪尚未化热之前，既可促进机体自我恢复，又有直驱寒邪从表而出，药证相合，如因迁延时日或治不如法，转为冻疮，仍可用本方调治。 21.妇宝胜金丹治不孕症 香附1000克，熟地270克，白薇240克，人参、当归、赤芍、白芍、川芎、白芷、茯苓、桂心、牛膝、丹皮、藁本各90克，赤石脂、白石脂、乳香、没药各60克，甘草45克，琥珀、朱砂（飞）各30克。 学习和运用体会 先将赤石脂、白石脂醋浸3日炭火上煅7次，再淬，醋干为度，研细末，统将各药用黄酒浸，春五、夏三、秋七、冬十二日，晒干共为细末，炼蜜为丸，存备用。病例1：1940年曾治唐山李某，37岁，婚后生一女孩，后13年再未受孕，经期提前，量多而有白带，脉有濡象。投妇宝胜金丹，嘱早晚各服9克。2月后经事如期，白带减少，未及一年，即生1子。病例2：1943年治一徐某，成人，婚后10年未孕，体瘦，乳房发育如男性，经期提前，先投四物汤加味数剂，后投妇宝胜金丹一料，服药3个月，乳房膨隆如正常女人，翌年9月生一女婴，后又生数胎。前人论求子之法，女莫重于调经，男莫重于养精。以此数例证之，其论可信。然而调经、养精，关键不在于药物，如能有健康的心理，不因私利而患得患失，饮食起居有规律和性生活有节制，即可经自调，精自充。 22.治停饮胁痛方 清半夏9克，毛橘红4.5克，茯苓片9克，炙甘草4.5克，枳壳、桔梗各3克，水煎服。若表面有肿痛者，可加白芥子3克。 学习和运用体会 方中半复、橘红、茯苓、炙甘草即二陈汤，主治痰饮为患。枳壳、桔梗一升一降，斡旋气机，使气化则痰饮亦化。朱丹溪云：“痰在胁下及皮里膜外，非白芥子不能达。”加入白芥子，则能去胁下及皮里膜外之痰，最宜于胁肋表面肿痛者。据经验，病重者，可重用白芥子至12克，疗效迅捷。全方貌似用药平淡，实具和缓之风，于平淡中出奇制胜，善治停饮胁痛（即湿性肋膜炎）之证。 23.治便血方 木耳炭、柿饼炭、内金炭各30克，陈皮炭l 5克。共为细末，每服3克，白开水送下，早晚各服1次，服过1剂有效时，再继续配服。主治男妇老幼大便下血，日久不愈，无腹痛者。 学习和运用体会 大便下血，无腹痛。多由肠燥阴络受伤，故用木耳炭（黑木耳炒炭存性）、柿饼炭润燥宁络，凉血止血。“络乃聚血之所，久病血必瘀闭”（《叶案存真》）。故又配合鸡内金炭，陈皮炭化瘀理气，使血气调畅，血止而无留瘀之弊。 24.治胃痛方 甘松60克，香附90克。共为细末，每服6克，白开水送下。主治胃神经痉挛作痛，因愤怒易发者。 学习和运用体会 方中甘松甘温、理气止痛，《开宝本草》谓其“主恶气，卒心腹痛满，下气”。配合香附理气解郁，辛散宣通。作散剂服，则温香行散，力专效速。然辛香伐气，虚痛者忌之。 25.治伤寒感冒方 甘草6克，冰片3克。共为末。在6日内以少许目内眦角，6日外点两眦角（男左女右）。此方系罗兆琚所传，屡试颇效。 学习和运用体会 伤寒感冒则经脉壅闭，血气不通。方中重用甘草“通经脉，利血气”（《别录》），少量冰片味辛主发散，通利诸气。点于目眦，以目眦属心，直入心经，使经脉通利，血气调畅，寒邪自解，盖心为阳中之太阳故也。 26.治发际疮方（俗名气不分） 川羌活、防风、白芷、菊花、连翘、金银花各9克，红花、川芎各6克，天花粉9克，蜈蚣1条，赤芍9克，甘草6克。水煎服。重者用蜈蚣3条，再加全蝎1.5克，乳香15克。 学习和运用体会 发际疮坐于项后发际，形如黍豆，顶白肉赤坚硬，痛痒难忍，破溃则流脓水，此由内郁湿热与外感风邪相搏而成。方中羌活、防风、白芷疏风胜湿，金银花、连翘、菊花疏风清热，赤芍、川芎、红花活血通络，花粉清热消肿，蜈蚣祛风解毒，甘草清热解毒，调和诸药。病重者除重用蜈蚣外，再加全蝎祛风逐邪，以解疮毒；乳香消散疮毒，活血定痛，若疮已破溃及脓血过多者，不可再投本方，恐其复开走泄之路，重伤津液。 27.治妇人乳痈方 黄芩、黄柏、干姜、甘草各6克，椿白皮1克。 共为细面，用黄米醋调好，箍于患处，再用乌青布绷之，隔一二日肿消痛止，且无后遗症。若7日后疮溃出头，仍肿硬，则以人乳汁调箍之，需留溃孔处，使出脓，亦可令肿痛处早好。禁忌：乳癌结核、乳疽，不肿硬者不可用。 学习和运用体会 妇人乳痈多属阳热实证，故用黄芩、黄柏、椿白皮苦寒清其阳热，甘草清热泻火，疏通经脉，反佐以甘姜温通宣络，用黄米醋调敷患处，功能消散痈肿。若疮溃出头，则改用人乳汁调敷，具有生肌之效。至若乳癌、乳疽，病势深重，则非本方所能奏效了。 28.治暴发火眼方 酒大黄、芒硝各9克，柴胡6克，酒归尾、生地、黄芩各9克，荆芥、防风各6克，赤芍、栀子、菊花、连翘各9克。水煎服。忌食鱼腥。主治眼受外邪，赤肿疼痛，大便秘结，小便短赤者。外用熏洗方：荆芥、防风、蝉蜕、僵蚕各等分，水煎熏洗之。 学习和运用体会 暴发火眼源由风热上攻于目。故本方以荆芥、防风、菊花、连翘疏散风热，黄芩、栀子苦寒直折，芒硝、大黄以下为清。目为肝之窍，目得血而能视，又用生地、当归、赤芍凉血活血，柴胡引经，且能发散火郁。至于外用熏洗之方，亦不外乎疏风散热，盖伏其所主，必先其所因也。 29.大灸疗法治疗虚弱证 “大灸疗法”于一般针灸书中未见述及，是高怀医师的家传秘法，介绍如下： 操作人员：医师1人，助手1~2人。 操作用具：床1张，三棱针1支，毫针2支（厘米），大方盘2～3个，大镊子2～3个，小刀1～2把，捣药缸1个，草版纸1条（长7寸，宽3厘米），蜡扦子2～3个（插蜡用）。 操作用品：艾绒250克，咸萝卜（即腌好的大红萝卜，如无，绿萝卜亦可）2000～2500克，紫皮大蒜500～750克，蜡烛l克，酒精少许，脱脂棉少许，火柴1盒。 操作前准备：将咸萝卜切成2分厚，1寸见方之块（病人中指同身寸），将紫皮大蒜捣烂如泥，平摊萝卜片上，中间用手指按一凹（深度使萝卜片显露），蒜泥形成一圆圈，中间放置艾绒如食指。 临床操作：先灸患者背部。①让患者伏卧好，将草纸长条由大椎穴起往下至长强穴上，顺脊椎铺好，脊柱骨这条线不灸。②将做好之咸萝卜蒜片先放在两边大杼穴处各1个，以后则沿着草纸条由大杼穴往下顺着排列到秩边穴。其间所排之片多少无定数，以排满为止。③在第1排的外侧，沿着排第2行，起点在大杼、风门两穴之间（即在第l排第1、2块咸萝卜蒜片之间的外侧）往下排，排列秩边穴外上部（比第1排少1块）。④将蜡烛用火柴点着，插在烛扦上（粘在它处亦可）可开始灸。 学习和运用体会 灸时要注意以下几点：①用镊子夹好艾球，在烛火上点着，放在咸萝卜蒜片凹中逐个放好、放齐。②注意不要使灸火熄灭，要随时接上艾球，防止火力中断。③若患者感觉灼痛，则可将萝卜片抬起一点，或将艾火减弱一些。注意防止烧伤及灸疮的发生。④在灸部皮肤稍现深红色时即停止灸治。壮数多少要看患者皮肤忍受性来决定。一般每个灸点灸3～5壮。以上做完后，休息片刻，再灸腹部。①先在膻中穴部稍下放一片咸萝卜蒜片，以此为中心点，在这点的上下左右周围放上8块，即形成一个9片的大方形。②在鸠尾穴、神阙穴各放上一块咸萝卜片，该片的大小宽度仍如前，上下长度则要短3分（即宽3.3厘米，长2.1厘米），此点不灸，两穴之间放咸萝卜蒜片6片。③在神阙穴以下至曲骨穴这一段放5片，若是妇女，则石门穴不灸，放一块不着蒜的咸萝卜片（宽3.3厘米，长3.3厘米）。④腹部沿正中行的（即正中行巨阙穴与下脘穴之间为起点）两侧，向下一行，每行放7片。⑤沿第2行两侧（低半片与下脘穴平），各排1行放6片。以上步骤做好后，便可开始灸。操作注意同上。灸完后，必须用三棱针于十宣放血，并针三阴交（双），深3.3厘米，泻法，不留针，借以泻大热之气（按此灸法，只要手续完备，并无副作用）。本法之适应证：久病体弱，虚寒痼疾，慢性肠胃衰弱，中阳不振，肾元不充及一切虚寒衰弱，久病不能起床者。禁忌证：急证、新证、热证、实证及神经过度敏感者。 30.治心绞痛宜通心阳 临证治本病一定要重视“胸为清阳之府”、“心体阴而用阳”。治疗“胸痹心痛”，应以阳药及通药以廓清“阴邪”，不可掺杂“阴柔滋敛”之品。“通心阳”常用枳实薤白桂枝汤；“行血滞”常用变通血府逐瘀汤（当归尾、川芎、桂心、桃仁、红花、怀牛膝、枳壳、柴胡、桔梗、薤白）；“开寒闭”常用苏合香丸。曾用清暑益气汤控制一例逢夏即重的心绞痛患者，经年未再发作。此外，他还喜用人参、三七、琥珀末，此方具有“益心气、通脉络”之功效，久服多效。其药量配伍比例为2∶2∶1，每次服2份，每日服3次。如要偏重化瘀时，三七宜生用；如要偏重补虚时，三七宜炒黄如虎皮色入药为好。气阴不足者用西洋参。经临床应用于冠心病心绞痛患者，对康复体力、增加劳动耐量、缓解心绞痛、改善心电图确有作用，这可能与人参具有调节心脏功能，三七具有改善冠状动脉循环和抗血小板聚集力，以及琥珀的“镇心安神”作用有关。 31.人参败毒散治惯生疮疖 《和剂局方》人参败毒散是主治风寒湿热不正之气发为时疫之剂，并治发于皮肤致生瘾疹疮疖者。方中羌活入太阳而散游风；独活入少阴而理伏风，兼能除痛；柴胡解热升清，协川芎以和血祛湿；前胡、枳壳降气，协桔梗、茯苓以除湿消肿；甘草和里安中；人参辅正攘邪；引用薄荷、生姜达表透邪。方中意疏导经络，表散邪滞，故名之曰“败毒”，治瘾疹加入蝉蜕更妙。 学习和运用体会 前人谓此方之妙，全在一味人参，其力能致开阖，始则鼓舞羌、独、柴、前各走其经，而与热毒以分解之门；继而协调精津血气，各守其乡，以断邪气复入之路，与桂枝汤中芍药护营之意相同，能启协济表药之作用。喻昌说：“虚弱之体，必用人参三五七分入表药中少助元气，以为驱邪之主，使邪气一涌而出，全非补养衰弱之意也。即和解药中，有人参之大力者居间，外邪遇正气自不降而退舍，否则邪气之纵悍，安肯听命和解耶？……”病例：李某，39岁，男性。患皮肤病，遍体生疮疖，终年此愈彼起，并患顽癣。于1970年春季就诊。视其疮疖，顶部为多；顽癣则腰、腹部及大腿部丛生，粘连成片如掌大，时出黄水，奇痒难熬，久治不愈。曾用过内服、外搽的多种方药，迄无效果。诊其脉虽稍数而中露虚象，舌边有齿痕。予人参败毒散作汤用：党参、茯苓各9克，甘草4克，枳壳9克，桔梗4.5克，柴胡、羌活、独活各9克，川芎6克，薄荷1.5克，生姜6克，嘱服数剂。半月后复诊，察顽癣有收敛现象。嘱再服半月后，察大腿部顽癣痂皮脱落，露出鲜细嫩肉，腰腹部者脓汁亦减少。令其长期服用，3个月后，只有腰部之癣疾未愈，而频年惯发之疮疖再未发生。1972年冬季追问，腰部顽癣仍存在，而疮疖则终未再发。 32.一味茯苓饮治秃发 秃发的形成，多因水上泛巅顶，侵蚀发根，使发根腐而枯落，茯苓能上行渗水湿，并导饮下降，湿去则发生，虽不是直接生发，但亦合乎“先期所因，伏其所主”的治疗法则。张石顽说：“茯苓得松之余气而成，甘淡而平，能守五脏真气。其性先升后降。”《内经》云：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。”则可知淡渗之味性，必先上升而后降，膀胱气化，则小便利。 学习和运用体会 病例：徐某，男性，21岁，于1974年7月6日初诊。患者系秃发症，头顶上如胡桃大圆圈，连接成片，渐成光秃，见者多说此症难愈，患者心情忧郁得很。切其脉濡，舌稍白，无其他痛苦。岳氏处一味茯苓饮：茯苓500～1000克，为细末，每服6克，白开水冲服，1日2次，坚持服一个时期，以发根生出为度。服药两月余，来复诊，发已丛生，基本痊愈。另治一10余岁少儿，亦患发秃，脱去三五片，即曾投以一味茯苓饮，3月后头发渐生。 33.四神煎治关节炎 关节炎亦称鹤膝风，膝关节红肿疼痛，步履艰难，投以《验方新编》四神煎恒效。药用生黄芪240克，川牛膝、远志各90克，石斛120克。先煎四味，用水10碗（约1000毫升），煎至2碗，再加入金银花30克，煎至1碗（约150毫升），顿服。历年来，几位同道用该方治此病，多获良效，很值得推广。 34.化、移、冲、排四法治胆石症 金钱草100克，海金砂30克，滑石12克，甘草3克，川牛膝10克，石韦60克，车前子12克，茯苓20克，泽泻、鸡内金各12克。 学习和运用体会 岳氏说：此力验证20余年，效果确切。具有清热利湿、促进排石的功效，方中鸡内金、金钱草有化石、溶石的作用，车前子、滑石清热利尿，茯苓、泽泻渗湿利尿。诸药合用可迅速加大尿量。川牛膝引导结石下移，石韦扩张输尿管和尿道，利于结石在狭窄处排出。此方经多人验证，确为奇效。岳老生前治胆结石有四法：化、移、冲、排四法，治疗胆结石。是岳氏多年的经验。“化”就是使结石的棱角化圆，由锐变钝，从大化小；“移”就是指诱导结石从静变动，左右摆动，从上移下；“冲”是增加冲击的动力，产生“急流”或“旋涡”使结石摔打摆动，这一冲击的力量在一瞬间，可以用增加尿量来解决输尿管的狭窄和痉挛，达到通利的效果；“排”是在化、移、冲的条件下把结石排出体外。 35.温胆汤治不寐 不寐系临床常见之证，自《内经》立半夏秫米汤为治以来，历代医家迭有发明。究其机理，无外虚实二端，实则为食滞肠胃，即《内经》所谓“胃不和则卧不安”；虚则当分外感内伤。外感失治，邪陷少阴，可成黄连阿胶汤证；误治，可成栀子汤证。唯内伤不寐最为复杂，必先辨明所伤脏腑，方可遣方用药。然情志内伤，往往多脏受累，扑朔迷离，区别不易，辨证时须于本质处着眼，找出主要矛盾，针锋相对，否则易为隔靴搔痒。 学习和运用体会 病例：肖某，男性，35岁，某厂厂长。夜难安眠已久，乱梦纷纭，睡后易惊，每晚非服安眠药物不能入睡，精神不振，易于烦躁，纳食乏味，食后则脘腹胀满不适，口干不欲饮水，舌苔黄厚，左关脉滑，余部脉象虚小，曾服酸枣仁汤1周末获显效。睡后易惊，为肝胆郁热挟痰，扰及心神，夜寐不宁，拟以清胆豁痰安神之温胆汤加味为治。广陈皮4.5克，清半夏、云茯苓、炙甘草各9克，枳实3克，竹茹9克，石菖蒲6克。服药1周后，不服安眠药即可入睡3～4小时，烦躁亦减，腹仍胀满不舒，舌脉如故。又以此方加减，服至月余，上症基本痊愈。 36.延年半夏汤 半夏12克，槟榔6克，桔梗、枳实各3克，前胡6克，鳖甲9克，人参、吴茱萸、生姜各3克。水煎温服，可获速效。 学习和运用体会 延年半夏汤，善治心胃痛，方载于《外台秘要》。其临床应用指征：①凡见胃部时有剧烈之疼痛者，且疼痛往往波及于左侧胸部及肩胛部；②凡见患者喜屈其上体抵压疼痛之部位，以减轻疼痛者；③疼痛时发时止者；④多嗳气欠伸，呕吐后疼痛缓解者，均可投用本方。本方主要治心胃痛。然得力处，尤在治胃中着力于治肝。 病例1：曾治一40岁男性胃脘痛患者，每一发作，遍地翻滚。呕吐不止，疼痛难忍，脉弦细而紧，遇怒更甚，多方医治无效，经用本方，数剂而愈。除此以外延年半夏汤所治范围尚广。方中半夏、生姜、吴茱萸等味又为治水饮要药，因而移治支气管喘息兼有疼痛者，亦无不效。 病例2：曾治一唐山妇女，阵咳而喘，胸胁心口疼痛不止，倚伏枕上，呻吟痛楚，几不欲生。急出延年半夏汤全方，2剂后霍然而愈。自此以后又治多人支气管喘息皆效。根据个人经验，大凡突发性阵咳作喘。痰带白沫，舌苔白腻，证属偏寒者，投之辄效。 大凡神经系统疾病，中医多归于肝。胃痉挛疼痛，中医称为胃脘痛，大多兼有胁痛，发在其疼难止，除病在胃外，与肝相关。本方组成，除用半夏、生姜、吴茱萸和胃降逆而外，另有大量和肝镇肝之品。方中鳖甲镇肝，槟榔破气舒肝，枳实与桔梗相伍，一升一降，令肝胃气机得调，配以人参和肝之力更强，故而肝胃不和之胃痉挛疼痛，用之特效。运用本方，病人脉象多为弦细脉，盖弦脉主肝，弦细属虚，所以药除两和肝胃外，更用人参培植元气。斡旋其间，是以寥寥数味，切合病机，无怪获效于顷刻之间。由于本方所治以神经性痉挛为主，故而用于两胁肋疼痛经久不治者亦效，取其能和肝镇肝也。于此可见，古方运用得好，常可治疗一些大病难症。昔越人尝叹“人之所病，病疾多，医之所病，病道少”。 37.阳和汤 熟地50克，鹿角胶15克，白芥子10克，肉桂、甘草各5克，麻黄2.5克，炮姜炭2.5克。 学习和运用体会 此方善治疗阴疽。病例1：姚某，女，18岁，未婚。初时乳部长一硬疙瘩，继之渐次增大，疼痛异常，求诊于岳老。检视乳房并无破溃，脉缓，舌淡，属乳核阴证，为拟阳和汤全方加贝母20克，4剂而愈。病例2：陆某，男，19岁，天津人。脊背肚腹疮疡成洞，久不封口，中流稀脓，治疗无效，商治于余。诊其疮口下陷，颜色发白，经常自汗，断为阴疽。随出阳和汤予服，连进20剂，脓液出稀转稠，阳气已回，除续服原方外，更予托脓生肌散外敷，疮面渐次封口，结疤而愈。对于阴疽，即所谓阴证结核病，如寒性脓肿者，虽属外科范畴，但非手术所宜，此时若用阳和汤内治，常可收到殊效。可见祖国医药学确是伟大宝库，值得我们深入研究。 38.抑肝散 二陈汤加当归、川芎、柴胡、白术、钩藤等组成。主药是柴胡，用量皆为10～12克。 学习和运用体会 本方功能养血舒肝、和胃化痰，用以治疗肝胃同病而偏于痰湿盛者，可望应手效取。病例1：曾治一老年女性，患神经衰弱，睡眠很差，伴头痛，咳嗽、吐清痰，脉象沉弦。此属肝血不足，体弱用强，凌犯脾胃，致健运失司，痰湿内生，循胃之大络上扰神明，即《素问·逆调论》所得“胃不和则卧不安”者是也，投以抑肝散，服之即能入眠。病例2：曾治一小儿因惊下而发烧，面色发青，胸闷脉弦。属肝脾同病，少阳升降之气违和，以抑肝散煎服，3日而愈。病例3：宋某，女，56岁。自1956年起患慢性肝炎，肝区胀痛，肝功能不正常，肝大4～8厘米，17年来屡治未效，于1972年8月来诊。切其脉左关浮弦，视其舌苔白润，舌边不红绛，是肝阳虚衰之候，以致寒湿凝滞于肝脏，不能自行化解。而前者又多服苦寒解毒之药，不仅泛而无当，不中病情，反而寒凉助长寒湿，故使肝大久久不愈。又肝为血脏，有瘀血久积，以致肝大者甚多，投以活血化瘀，则逐渐缓解而消，但此证脉不涩，舌边不紫绛，胁无刺痛感，瘀血证不具，投祛痰药亦无的放矢。既属肝阳虚，治宜用逍遥散加味，但兼方中芍药微寒性阴，有碍阳虚，不如抑肝散以川芎易白芍，有化解肝郁之作用，因投予加味抑肝散作汤用。当归9克，川芎6克，钩藤、柴胡、白术、茯苓、清半夏各9克，广橘红6克，炙甘草4.5克，水煎服。患者服药27剂后，症状好转，肝肿大见缩小，又按原方续服20剂，肝功能恢复正常，肝脏已不肿大。此方对于肝炎久不愈，功能不正常，胁痛脘闷，肝稍肿大，证属阳虚者，加入瓦楞子12克，橘叶9克，效果尤迅捷。 此方原出王肯堂《证治准绳》，后人加入半夏、橘红尤有显效。日人大冢敬节有方解云：“此方乃四逆散变方之抑肝散，加陈皮、半夏，……方中钩藤，乃镇痉药，能平肝木，治手足拘挛；当归能润肝血；川芎能疏通肝血，与此柴胡、甘草、钩藤配伍，能缓解肝气亢进；茯苓、白术，能消导胃中水饮；陈皮、半夏，能去痰饮。根据以上目标，应用于神经衰弱症、癔病、发于妇人更年期障碍之神经症；中风、夜啼、疲劳症；四肢痿弱症；妊娠性剧吐；小儿痫症等。”瓦楞子味咸性寒，朱丹溪谓化痰积，消血块。橘叶苦平气香，能宣胸膈逆气，消肿散毒。二药均入肝胃，合之其力尤峻。 39.痛风丸 南星（姜制）、苍术（泔浸）、黄柏（酒炒）各60克，川芎30克，白芷15克，神曲（炒）30克，桃仁15克，威灵仙（酒拌）、羌活各9克，防己15克，桂枝9克，红花（酒洗）4.5克，龙胆草1.5克。上为末，曲糊丸梧子大，每服100丸，空心白汤下。 学习和运用体会 朱丹溪所制上中下通用痛风丸是一张治疗类风湿性关节炎的良方。病例1：曾治一男孩患厉节风，病情发展迅速，经过多处治疗无效。就诊时手指肿胀，不能伸直，脚痛，全身关节肿病，舌红苔白腻，脉弦数。投以痛风丸，6剂后肿痛消失。病例2：又曾治一成年女性，手指肿痛，诸药不效，以痛风丸加桑枝、松节各30克，服之而安。类风湿性关节炎即中医之所谓“白虎历节风”，症状以四肢百节走痛为特征。丹溪谓此病“大率有痰，风热，风湿，血虚”，故方以苍术、黄柏、川芎为主，兼顾风、湿、热、痰、血诸因。白芷、威灵仙、桃红为辅，助主药驱风活血宣痹止痛。六曲为佐，防止诸药损伤胃气。桂枝取味薄者，引诸药以达上肢，行于手臂；防己、胆草取其苦降，引诸药下达筋膝足趾，羌活能走骨节，领诸药直至痛处，故皆用之为使。通过临床验证，此方若无黄柏、苍术、川芎3药，疗效会显著降低，使用时应予注意。桂枝芍药知母汤亦治周身关节肿痛，它与上中下通用痛风丸在主治证上的区别是：前者以上肢肿痛为主，仲景故有“脚肿如脱”之训。后者以上肢肿痛为主，丹溪被于列方之前谓“取薄桂味淡者，独此能横行手臂，领南星、苍术诸药至痛处”。若历节肿痛服前二方不能止之，可试用《河间六书》治历节之银花藤葛根羊藿方，亦验。 40.三痹汤 三痹汤系《千金方》独活寄生汤去桑寄生，加黄芪、续断、生姜而成。有谓其出于陈自明《妇人大全良方》，其实该书所载与之不同。三痹汤的剂量是：独活、秦艽各9克，防风6克，细辛3克，川芎9克，归尾12克，熟地15克，白芍12克，桂枝6克，茯苓12克，杜仲15克，怀牛膝30克，党参12克，甘草7.5克，黄芪90克，续断15克，陈皮、生姜各9克。 学习和运用体会 此方主治气血本虚，肝肾不足，复受风寒湿三邪侵袭成痹，邪气久稽不去，致腰部及下肢疼痛，不能步履，甚则出现手足拘挛之症。此方含有四君子汤和四物汤的成分，气血两调，扶正祛邪，是治疗痹证日久、气血受伤者之良剂。复重用黄芪，培补元气，以治阳不足而阴不利之病。黄芪补表而不实表，无碍于邪气之透达。怀牛膝下行之力甚伟，合杜仲、续断壮筋骨，对因痹证而腿弱难以行走者颇佳。病例1：某男，50余岁，小腿骨疼痛一年余，不能站立，诸药无效，已卧病在床难起矣。诊得两尺脉沉细无力，但小腿肌肉未见萎缩，关节亦无疼痛。病由气血不足，肝肾两虚，外邪袭之，致筋骨疼痛废用。投以三痹汤，3剂而能下床步履，复以之配丸药调理而痊。病例2：尉某，男，55岁，于1973年8月就诊。患者左半身偏枯已近5年，手足举动不遂，下肢麻痹尤甚，不能下床。《素问·痹论》：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”明代秦昌遇加以分析云：“风痹之症，走注疼痛，上下左右行而不定，名曰行痹。”“寒痹之症，疼痛苦楚，手足拘紧，得热稍减，得寒愈甚，名曰痛痹”。“湿痹之症，或一处麻痹不仁，或四肢手足不举。……拘挛作痛，踞缩难伸，名曰著痹”。此证合于著痹致成偏枯。察其脉紧而虚，舌质淡。因患病日久，气血兼虚，拟攻补兼施，取补多攻少之三痹汤。生黄芪18克，川续断6克，川独活、秦艽、防风各6克，细辛3克，川当归9克，川芎6克，熟地黄、杭白芍、桂心、茯苓、川杜仲、怀牛膝、人参各9克，炙甘草1.5克，嘱连续服30剂再复诊。服20剂后即来诊。云药后大见好转，已能下床活动，非常高兴。因照原方加量配制丸药一料，以便常服，宣痹祛湿，增强体力。 41.慢性肾炎猪苓汤 猪苓、茯苓、阿胶、滑石、泽泻等。 学习和运用体会 病例：高某，女，干部，患慢性肾盂肾炎，因体质较弱，抗病能力减退，长期反复发作，经久治不愈。发作时有高热、头痛、腰酸、腰痛、食欲不振、尿意窘迫、排尿少、有不快与疼痛感。尿检查：混有脓球，上皮细胞，红、白细胞等；尿培养：有大肠杆菌。中医诊断：属淋病范畴。此为湿热侵及下焦，法宜清利下焦湿热，选张仲景《伤寒论》猪苓汤。因本方为治下焦蓄热之专剂。淡能渗湿，寒能胜热。茯苓甘淡，渗脾肾之湿；猪苓甘淡，泽泻咸寒，泄肾与膀胱之湿；滑石甘淡而寒，体重降火，气轻解肌，彻除上下表里之湿热；阿胶甘平滑润，既能通利水道，使热邪从小便下降，又能止血。即书原方予服。猪苓、茯苓、滑石各12克，泽泻18克，阿胶9克（烊化对服）。水煎服6剂后，诸症即消失。 猪苓汤能疏泄湿浊之气而不留其瘀滞，亦能滋润其真阴而不虑其枯燥，虽与五苓散同为利水之剂，一则用术、桂暖肾以行水，一则用滑石、阿胶以滋阴利水。日本医生更具体指出治“淋病脓血”，加车前子、大黄，更治尿血之重证。从脏器分之，五苓散证，病在肾脏，虽小便不利，而小腹不满，决不见脓血；猪苓汤证，病在膀胀尿道，其小腹必满，又多带脓血。另嘱患者多进水分，使尿液每日保持在1500毫升以上。此病多属正气已伤、邪气仍实的虚实兼证类型，故嘱其于不发作时，服肾气丸类药物，以扶正而巩固疗效。 42.慢性肾炎济生肾气丸 熟地黄、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻、肉桂等。 学习和运用体会 病例：彭某，女，干部，43岁。久患慢性肾盂肾炎，经常发作，中西医久治，迄无显效。半月或1月即发作1次，腰腿酸软，小便频数，有窘迫感。劳累后发作更频。1969年7月26日就诊。尿检查，红细胞满视野，脉象虚弱，舌质淡，为“劳淋”。投予《金匮要略》当归芍药散合桂枝茯苓丸作汤用。当归9克，白芍18克，川芎6克，泽泻18克，茯苓、白术、牡丹皮、桂枝各9克，桃仁6克，水煎服，3剂。7月30日复诊，尿中红细胞稍减，易以猪苓汤方，疏导瘀滞，清利膀胱。先此本欲用济生肾气丸，继思下焦湿热未净，用补剂过早，会导致病邪留恋不去，反使病程延长，故投以此方，为用肾气丸提供条件。但此症已积年累月不愈，肌体日趋衰弱，亦不宜常清利，耗伤津液，终应长服滋养强壮之剂如肾气丸者。8月8日三诊，见尿液渐清，红细胞少见，即采取济生肾气丸作汤用。熟地黄24克，茯苓12克，牡丹皮9克，泽泻、怀山药各12克，肉桂6克，山茱萸、川牛膝各9克，车前子12克（布包煎），炮附子9克，嘱服2周。8月28日四诊，服前方14剂，腰膝已觉有力，检查基本痊愈。嘱服济生肾气丸一个比较长的时期，以巩固疗效。追踪观察2年，未再复发。 积多年经验，由于本病比较顽固，病情迁延，有的积年累月，致伤正气，机体抗病能力不免减弱，治疗需要较长时期，但具体治疗措施宜注意阶段性，在初期正气壮实，应以祛邪为主，服清热利湿之猪苓汤能够很快奏效，不假强壮补剂以辅之，即可达到治愈，所谓“祛邪即所以扶正”。到中期邪仍在，正见衰，邪正分争，应祛邪兼以扶正，看邪有几许，正伤几许，在疏方遗药上既宜分别细致地加以照顾，在服药日程上也宜斟酌得力，服几日清热利湿剂，在病势缓解后，服几日固本培元剂，交替使用，标本兼治，病则易愈，所谓“祛邪与扶正并重”。及到后期，体力不支，抗病能力衰减，往往容易急性发作，此时措施，切忌发作时，过度强调利湿清热，以戕伤仅存之正气。应当在发作时，适当地予以抑制，服几剂猪苓汤，一见缓解马上把济生肾气汤或丸跟上去，坚持服用。若再见急性发作，仍宜服猪苓汤，如此反复治疗，则抗病之机能渐增，而复发之距离渐远，病势亦渐轻，终于不再复发而告痊愈，所谓“扶正即所以祛邪”。待检查化验，完全正常，仍宜服肾气丸3个月至半年以巩固疗效，并宜忌劳累兼避免风寒引起感冒，以防复发。以上是一般规律，当然还有变例。若临床一经遇到，则须随时相度病机，以施治之。 43.麻黄连翘赤小豆汤 麻黄（去节）、连翘、杏仁（去皮尖）、赤小豆、大枣（擘）、生梓白皮（切）、生姜（切）、甘草（炙）。 学习和运用体会 病例：姬某，男，45岁，患慢性肾炎。诊其脉，大而数，视其舌，黄而腻，问其起病原因，在8年前患肢肤湿疹，下肢多，鼠蹊部尤多，痒甚，时出时没，没时腰部有不适感，且微痛，久治不愈，作尿常规检查，蛋白（++++），红细胞25～30，有管型，为慢性肾炎。中医辨证认为是湿疹之毒内陷所引起之肾脏病。中西医向以普通之肾炎法为治，历久无效。因根据病情，投予仲景麻黄连轺赤小豆汤以祛湿毒。麻黄6克，连翘12克，赤小豆24克，杏仁9克，甘草6克，生姜、桑白皮各9克，大枣4枚（擘）。服4剂，未有汗，加麻黄量至9克，得微汗，服至10剂后，湿疹渐减，虽仍出，但出即落屑，而鼠蹊部基本不出，小便见清，易见汗，唯舌中心仍黄，脉数象减而大象依然。改用人参败毒散，服数剂后，湿疹基本消失，虽膝外侧有时出一两颗，搔之即破而消。化验尿蛋白（+），红细胞1～15。仲景《伤寒论》麻黄连轺赤小豆汤中之连轺，系连翘根，今用连翘。梓白皮药店多不备，代以桑白皮。此方原治痰热在里之发黄证，《类聚方广义》用治疥癣内陷，一身瘙痒，发热喘喘肿满者。今用以移治湿疹内陷之慢性肾炎，亦初步取到效果。方中麻黄疏通经络肌表之癌瘀滞，连翘泄经络之积热，赤小豆、桑白皮均能利水消肿，杏仁利肺透表，甘草奠定中州，姜、枣调合营卫，以助祛湿排毒。3年前，曾用此方治疗一过敏性紫癜肾炎。治疗中兼用甘麦大枣汤加生地黄、紫草、女贞子、旱莲草，3月余痊愈。 44.加味黄芪粥 生黄芪30克，生薏苡仁30克，赤小豆15克，鸡内金（为细末）9克，金橘饼2枚，糯米30克。先以水600毫升，煮黄芪20分钟，捞去渣，次入薏苡仁、赤小豆，煮30分钟，再次入鸡内金、糯米，煮熟成粥。作1日量，分2次服之，食后嚼服金橘饼1枚。每日服1剂。 学习和运用体会 本方用黄芪，取《神农本草经》主久败疮，排脓止痛。《名医别录》主利气，利阴气之功用，以治肾脏伤损，恢复其功能。用薏苡仁，取《名医别录》消水肿，甄权治积脓血，以渗湿消肿排脓。唯此物力缓，须多用方效。用赤小豆，取《神农本草经》主下水肿；《名医别录》主下腹胀满。以紧小似绿豆状的紫色，种脐为白色状呈窄长线形者为良，不可用半红半黑之相思子，亦不可用色红赤、粒大圆形之红饭豆。金橘饼能下气开膈消胀，其功效捷于砂仁、豆蔻；并可防止黄芪服后引起壅胀的副作用。若无金橘饼，可用广陈皮3克与黄芪同煮，去渣。鸡内金，能助消化，恽铁樵谓其能补内膜之破坏。糯米能温中益气。此方对于慢性肾炎、肾盂肾炎残存的浮肿疗效较高，消除尿蛋白亦有效。在服用此方之前，要检查肾功能和尿蛋白等，服过1个月后，再事检查。若肾功能有所改善，蛋白尿有所消失，则持续服用1～2月，待肾功能完全恢复，尿蛋白完全消失后，仍继续服用3个月，以巩固疗效。并应当安排好休养，以免复发。此方在肾阳虚、肾气衰弱的情况下使用最为适宜。肾阴虚，脉细数，舌质红绛者，不宜用。 |
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