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Care of the Ventilator Circuit
and Its Relation to Ventilator-Associated Pneumonia
介绍 与机械通气患者护理有关的一个问题是VAP的发展。多年来，这种担忧一直集中在通气机回路和加湿器上。因此，定期更换回路和加湿器以降低VAP速率。然而，随着证据的发展，很明显VAP的起源更可能来自除呼吸机回路以外的其它部位，因此普遍的做法是减少回路的经常更换。如果这种做法是安全的，可以节省大量的成本。与环路组件和VAP有关的其他问题最近也变得更加重要，例如，加湿系统可以是主动的，也可以是被动的。越来越多地，使用密闭式吸痰，这成为呼吸机环路的一部分。 总结建议
·为了控制感染，不应定期更换呼吸机环路。环路可以安全使用的最大持续时间是未知的。(Grade A)
·缺乏有关VAP和加热回路与未加热回路，加热加湿器的类型，加湿器的填充方法以及从呼吸机回路清除冷凝物的技术有关的证据。为避免回路中的冷凝水过多积聚，请谨慎行事。应注意避免凝液意外流入患者气道，并避免在呼吸机断开或处置凝液过程中污染护理人员应注意避免损坏呼吸机回路，否则会污染回路内部。(Grade D)
·虽然现有证据表明被动增湿的VAP率低于主动增湿，但与被动增湿器的使用有关的其他问题(阻力、死腔体积、气道阻塞风险)排除了这些设备普遍使用的建议。决定使用被动加湿器不应该仅仅基于感染控制的考虑。(Grade A)
·由于感染控制或技术性能的原因，无需每天更换被动加湿器。它们至少可以安全地使用48小时，对于一些患者群体，一些设备可以使用长达一周的时间。(Grade A)
·使用闭式吸引导管应被视为VAP预防策略的一部分，并且不需要为了控制感染而每天更换导管。封闭式吸引导管安全使用的最大持续时间尚不清楚。(Grade A)
·照顾机械通气患者的临床医生（呼吸治疗师，护士和医生）应了解VAP的危险因素（例如雾化器治疗，手动通气和患者运输）。(Grade B)
[Respir Care 2003;48(9):869 – 879. © 2003 Daedalus Enterprises]
讨论
现在有大量的证据来提出有关机械通气的技术实践和VAP的风险的建议。然而，在这个证据基础上也存在重要的空白。例如，大多数公布的证据来自对成年患者的研究。关于新生儿和儿童的数据很少。除此之外，大多数研究都来自急性病护理机构。最后，对于重要的亚组病人，如免疫功能低下的病人，很少有研究。因此，关于机械通气的技术方面与VAP风险之间的重要关系还有许多待了解。因此，这些以证据为基础的准则不仅为现行做法提供了基础，而且也是进一步调查的框架。
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