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温馨提示 丹毒中医名家诊疗经验 丹毒是一种皮肤突然变赤，色如丹涂脂染，伴有发冷发热的急性皮肤病。  本病发病急剧，有皮肤擦伤，挖鼻或足癣史。可发生于全身任何部位，但以小腿最为多见，头面部次之。  在中医学中，发于头面部的称为“抱头火丹”，发于胸腹部的称为“内发丹毒”，发于下肢的称为“流火”，发于新生儿臀部的称为“赤游丹毒”。  戴裕光诊治经验 （1）急性期以火毒论治，兼顾湿热火毒为根本，泻火解毒为治疗中心。 丹毒起病以局部的红肿热痛为主要表现，而且常见有舌红、苔黄、脉数、身热等全身体征，此实热之象，加之发病急骤，不同于一般的邪热，而具有火毒的性质。 究其机理，体内血分原本有热，遇风温火热之邪侵犯，同气相合为患，郁于肌肤，塞为火毒而暴发。故此时须以泻火解毒为首要之法，以防火毒蔓延，变生他证。 临床上如果表证不明显，主要用犀角地黄汤、黄连解毒汤清解气血之热毒。 如果表证兼见较为明显，则用普济消毒饮、牛蒡解肌汤等，在清热解毒的基础上配合疏散卫分之温热。  以上处方均可选择配伍紫花地丁、败酱草、板蓝根、忍冬藤、虎杖、白花蛇舌草、蜂房、虎杖、土茯苓等具有清热泻火解毒的药物。 戴教授经验配伍大黄和牛膝。湿热多兼见，清热利湿为常配之法。如果体内血分之郁热复感风湿之邪，湿热蕴结肌表不解，也会发成丹毒。此时湿热为患，易下注而发于下肢。因有湿邪参与而缠绵难愈或多反复发作。 戴教授认为渝蜀之地，湿气尤盛，此等湿热之患甚为常见。此时尽管热毒之势不若单纯火毒者急骤，但治疗难度却倍于前者。湿与热合，互相搏结，如油入面，清热多则易寒凉助湿，利湿多则易燥助火势。此时的关键在于鉴别湿重于热、热重于湿、湿热并重和湿热化燥与否。 主方可选用甘露消毒丹利湿化浊，清热解毒；龙胆泻肝丸清肝胆实火，清下焦湿热；三妙丸清热燥湿；三仁汤清利湿热，宣畅气机等。 戴教授常用处方为当归拈痛汤，此方原可利湿清热，疏风止痛，用于治疗湿热相搏而致肢节沉重疼痛、脚气肿痛者。 戴教授根据不同辨证，另加配伍，在湿热蕴结的丹毒治疗中取得了较好效果。常配忍冬藤清气血热毒，清经络中风湿热邪而止疼痛；蒲公英、紫花地丁清热解毒，凉血散结以消肿痛；生苡仁健脾渗湿，清热排脓，配合二妙丸利湿清热作用更佳；白茅根、川萆薢、炮山甲合用活血消肿利湿。 （2）缓解期以治痰为主，寒热共存经过初期的清热泻火，解毒利湿等强势的攻邪之后，邪去大半，疾病的发展得到控制。  戴教授认为此时应该重点解决好以下两方面的问题，才能使得该病顺利向痊愈转归。 清化热痰：丹毒发病尽管以火毒为主要病邪，但气血不畅、经络不通也是导致邪气在肌表瘀滞的重要原因。加之初期的治疗过程中多为苦寒之剂，寒性收引，既不利于局部气血经络的疏通，导致气血津液停滞后受热邪熏蒸而炼化凝结为痰；也可以妨碍脾胃之健运，聚湿生痰。 临床常见的急性期后转为慢性丹毒的病例大多有这样的热痰作祟。所以此时清化热痰就显得非常的必要。 治疗上均可以二陈汤为基础，根据不同的病症表现适当加减。如见胸膈痞塞，咳嗽恶心，食欲下降明显者，可加枳实、胆南星以燥湿祛痰，行气开郁；如见虚烦难眠，夜梦频繁，惊悸不宁者，可加竹茹、枳实理气化痰，清胆和胃；如见咳嗽痰黄，胸膈痞满，苔黄腻，脉滑数等痰热内结较为明显者，可加胆南星、黄芩、瓜萎仁、枳实等清热化痰，消痰散结。 戴教授客用白芥子以利气豁痰，主治皮里膜外、筋骨间或肌肉间痰饮证，与以上各方药配合可增加清除局部瘀痰的作用，同时可作为引经药使药力直达病所。  温通经脉：一些体质虚寒的丹毒患者，在急性期过后，很快表现出了其体质的倾向性，也有一些患者因前期过用寒凉而出现虚寒性的征象，常见为丹毒皮肤浅淡，甚至瘀暗、漫肿，用清热的方法效果不理想，全身伴见乏力、精神不振等。此时，戴教授根据四诊辨证，判断其为寒滞经络、气血不畅，而大胆使用温通经脉的方药。若是以寒邪凝滞为主，常以阳和汤为主方；若是湿热、痰热兼见寒凝，则在相应的处方中配伍炮附子、干姜、桂枝等温通经脉之药，此时炮附子用量为15g以下，干姜、桂枝用量为9g以下，意在走络脉而使丹毒局部气血得以畅通。若多用则入心肾温阳，对于局部经络反而作用不佳。 （3）后期以补虚为主，重在肝肾之阴临床所见病例中，有一些是经过失治误治而迁延不愈转为慢性的。  戴教授在选择上述相应治疗方案的基础上最强调补养患者的肝肾之阴。因为本病以热毒为主要病邪，不论是单纯热毒还是挟痰热或湿热，均有伤津耗液之弊，而且许多患者在初期均经历了数天甚至更长时间的高热，更加蒸炼津液。 肝肾为津液之本，故丹毒患者在后期均有不同程度的肝肾之阴不足的表现，如双目干涩、口苦咽干、夜寐梦多易醒、潮热、伤口久不愈合等表现。常用的滋补方药有六味地黄丸、二至丸、南北沙参、桑甚子、桑寄生、何首乌、白芍、当归等。 END 生活不可能像你想象得那么好，但也不会像你想象得那么糟。 读一些无用的书，做一些无用的事，花一些无用的时间，都是为了在一切已知之外，保留一个超越自己的机会，人生中一些很了不起的变化，就是来自这种时刻。 |
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