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最近写过一篇“肺腺癌容易发生远处转移”的文章，有网友问我，不是说肺腺癌是懒癌吗？怎么又说肺腺癌容易出现远处转移，这不是自相矛盾吗？可以肯定地说，没有任何一个专家说过肺腺癌是“懒癌”，只说过以磨玻璃结节为表现的早期腺癌绝大多数是“懒癌”。 什么是“懒癌”？ “懒癌”顾名思义就是“很懒”，懒得生长，懒得复发，懒得转移。甲状腺乳头状癌就是属于一种懒癌，生长极其缓慢，有些人可能终生不会生长，不去检查可能都发现不了。如今年轻女性甲状腺乳头状癌数量显著上升，其中最重要的原因就是体检的普及，这类肿瘤一般都没有症状，绝大多数病人是体检中发现的。经过手术基本可以治愈，复发转移概率微乎其微。 提到肺的懒癌，不得不讲到磨玻璃结节，磨玻璃结节分为纯磨玻璃结节和混合磨玻璃结节，纯磨玻璃结节有可能是混磨的前期表现。很多人之所以“恐磨”，就是因为部分磨玻璃结节是早期肺癌。确实，相比较实性小结节，磨玻璃结节的恶性概率确实要高很多，尤其是单发结节。有数据显示：混合磨玻璃结节恶变率最高可达63%，而纯磨玻璃结节次之，约18%，实性结节最低，仅7%。以磨玻璃结节为表现的早癌，基本上病理类型都是腺癌。事实上，大家不是“恐磨”，而是“恐癌”，毕竟癌症在绝大多数老百姓心目中等同于“绝症”。 然而，以磨玻璃结节为表现的肺腺癌，绝对不是绝症，反而是非常好治的疾病，因为它也是懒癌。懒到什么程度呢？很多人纯磨玻璃结节随访3～5年，甚至七八年都没什么变化，懒得生长。即便长大一点，手术切下来是原位癌，懒得浸润到基底层以下；或者是微浸润癌、高分化的浸润癌，这类癌细胞呈贴壁型生长，懒得转移，转移几率极低，只要手术基本上就可以获得临床治愈。正因为危害不大，WHO的肺癌最新分类中，把原位癌踢出癌范畴，纳入到前驱病变。正因为磨玻璃结节的这种懒的特性，目前的观念认为就算怀疑是原位癌，也不必急着手术，在安全范围内以随访观察为主，否则因为手术早早的失去一部分肺，会得不偿失。 除了这部分早癌，其他的肺腺癌并不是懒癌。我国目前肺癌的发病率和死亡率在所有恶性肿瘤中居首位。而50～60%的肺癌病理类型属于腺癌。在所有肺癌中，腺癌占了一大半，可见，死亡率排第一的肺癌病人，肺腺癌占了很大的比例。不同于鳞癌喜欢局部生长，腺癌很容易出现血行转移到其他脏器（肝、脑、骨、肾上腺），一旦有远处转移，就是晚期。有些原发灶并不大的腺癌，因为出现了其他地方转移而失去了手术机会，非常可惜。 在没有靶向药问世之前，腺癌晚期病人除了化疗，没有其他好的治疗方式，5年生存率很低，仅仅10%左右。自从靶向药上市之后，具有敏感基因突变的腺癌病人生存时间显著延长。这也是时代的进步，医学的进步。以后，随着肺癌早期筛查的普及，晚期肺癌病人比例会逐渐下降，总体死亡率也会随之下降。 胡洋 同济大学附属上海市肺科医院呼吸科主治医师，医学博士，硕士生导师。上海医学会肺功能学组成员，中华医学会成员。擅长间质性肺病、结节病、肺癌等肺部疾病的预防与诊治。 |
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