【原】程书权主任：服用恩替卡韦与降低表面抗原之间关系大吗？

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#7.28世界肝炎日特辑#

本期特邀程书权主任

为大家讲解乙肝抗病毒的相关问题

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●HBV DNA越高，传染性越强吗？

●服用恩替卡韦与降低表面抗原之间关系大吗？

HBV DNA越高

传染性越强吗？

因为目前国内外公认，HBV DNA直接反映感染乙肝的患者血液中病毒的载量，即复制的能力，所以HBV DNA越高，传染性越强。

其他的指标，比如乙肝5项，需要看患者是大三阳还是小三阳。如果是大三阳，比如e抗原阳性，通常推测患者身体中HBV DNA水平会高于小三阳，所以大三阳的传染性通常强于小三阳。

除此之外，有很多患者认为：“自己的肝功能很差，比如转氨酶达到1000多，是不是传染性很强？”“全身都发黄，胆红素很高，是不是传染性很强？”“我有肝硬化了，肚子有水或者有消化道出血，有肝硬化的其他的并发症，是不是传染性很强？”这些都不是传染性强的标志。

B超、CT等影像学检查，也不能反映患者身体病毒复制的情况和传染性的强弱。

服用恩替卡韦与降低表面抗原之间

关系大吗？

恩替卡韦作为目前推荐的一线抗病毒药物，抑制DNA的作用很强，所以患者服用恩替卡韦后，很多患者表现为HBV DNA下降、肝功能恢复正常，其他指标也得到很好的改善和稳定，但是恩替卡韦对于表面抗原的阴转，目前认为没有多少证据来支持恩替卡韦能够促进表面抗原的下降、阴转，即发生乙肝表面抗原的血清学转换。

最近，日本的一项纳入553例患者的研究，观察了单独的应用恩替卡韦5年的数据，对比应用5年以后和没有吃药时的状态。在这5年中，患者平均表面抗原的水平只下降了0.48个对数级。按照每年来算，平均每年下降的水平不到0.1%。500多例患者中，发生表面抗原下降的患者占比只有3.5%。

这个资料充分提示，恩替卡韦对于HBV DNA的抑制作用虽然很强，但是对于表面抗原下降、改善和血清学转换方面，并没有明显的优势。如果想使表面抗原下降或者发生血清学转换，目前公认最好的方法是应用长效干扰素。