通过医患的积极治疗或干预,哪些慢性肾病可以阻止进展为尿毒症?

     慢性肾脏病是会发展的，可能的结局就是慢性肾衰竭与尿毒症。反过来说，如若肯定不会发展，绝大多数慢性肾脏病也就不需要治疗或干预了。你看看，IgA肾病、乙肝病毒相关肾炎及高血压性肾损害等等，患者除了有化验检查尿蛋白和/或尿红细胞及测量的血压升高之外，很少还有其它异常表现。在数月或数年时间之内，或许根本看不出病情在变化，身体似乎是健康的。然而，事实上，这些肾病患者的病情一直在缓慢进展之中，只是说进展“快”与“慢”的问题。若进展非常缓慢，对于年长患者来说，或许在正常寿命前来不及发展成尿毒症；同样是进展缓慢的慢性肾脏病，对于年轻患者来说，即使是进展非常缓慢的30-40年，或许患者到了60岁前已经发展成尿毒症；若进展较快，无论是年长患者还是年轻患者，都可能在正常寿命（70-80岁）前就进展为尿毒症。因此，绝大多数慢性肾脏病都应该积极治疗或干预，需要医生与患者的共同努力，让病情可以阻止进展为尿毒症。

     通过医患的积极治疗或干预，如下这些慢性肾病完全可以阻止进展为尿毒症。

1.积极治疗或干预尿蛋白太高的慢性肾病

     哪些慢性肾脏病的尿蛋白会太高？主要见于各种肾小球肾炎，原发性的或继发性的肾小球肾炎患者的尿蛋白通常都会较高或很高，如若不对这些慢性肾病进行治疗或干预，就会发展成慢性肾衰竭或尿毒症。原发性肾小球肾炎中的IgA肾病、膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化及非IgA系膜增生性肾炎等，以及继发性肾小球肾炎中的狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎、乙肝病毒相关肾炎及糖尿病肾病等，都需要对患者的尿蛋白进行治疗与干预。这些患者如此高的尿蛋白的发生机制多与免疫性炎症损伤有关，因此多需要用到激素与免疫抑制剂。只要能够将患者的尿蛋白降下来，这些慢性肾脏病就可以阻止进展为尿毒症。

2.积极治疗或干预合并高血压的慢性肾病

     持续合并存在高血压，不管患者是否有尿蛋白升高，这类慢性肾病都容易进展为尿毒症。原发性高血压引起的高血压性肾损害是如此，慢性肾脏病并发肾性高血压也是如此。同时，患者的尿蛋白可以不高，也可以较高或很高。除了治疗或干预较高或很高的尿蛋白之外，还需要积极治疗与干预高血压。这是因为，高血压也是慢性肾脏病进行性进展的危险因素。慢性肾脏病到了2-3期之后更容易出现高血压，若能将血压控制达标，或许就可以阻止病情继续进展。若在慢性肾脏病3期之前就能长期控制血压达标，则大多数患者都有希望阻止进展为尿毒症。降压药应尽可能首选沙坦或普利类药物，这样更有利于阻止肾病进展。

3.积极治疗或干预持续感染所致慢性肾病

     部分慢性肾脏病是由细菌或病毒感染引起的，比如慢性肾盂肾炎多由革兰氏阴性杆菌引起，再比如乙肝相关肾炎是由乙肝病毒引起，等等，这些患者也会逐渐发展为慢性肾衰竭与尿毒症。感染持续存在，患者更容易发展为尿毒症。因此，就需要对与感染相关的慢性肾脏病进行治疗与干预。处于发作状态的细胞感染，应给予积极抗感染治疗；处于复制状态的病毒感染，应给予积极的抗病毒治疗。同时，还要治疗由细菌或病毒引起的肾小管间质或肾小球病理性损伤，或许还需用到激素或免疫抑制剂。总之，治疗与干预到位了之后，与感染有关的慢性肾脏病也可阻止进展为尿毒症。

4.积极治疗或干预与药物相关的慢性肾病

     有些慢性肾脏病是由药物引起的，比如镇痛剂肾病是由解热镇痛剂（如芬必得）引起，再比如马兜铃酸肾病是由含有马兜铃酸的中草药或中成（如关木通）引起，等等。这些患者也会逐渐发展成慢性肾功能不全与尿毒症。药物损伤持续存在，患者更容易或以更快的速度进展为尿毒症。因此，就要对药物相关的慢性肾脏病进行治疗与干预。如若患者的慢性肾病尚处于早中期，减少或停止肾毒性药物继续损伤肾脏，同时给予其它综合治疗，则这类患者也可阻止进展为尿毒症。

5.积极治疗或干预自身抗体所致慢性肾病

     与自身抗体相关的疾病，不少患者也可并发肾脏损害。与抗双链DNA或抗SM抗体有关的系统性红斑狼疮引起的狼疮性肾炎、与抗中性粒细胞胞浆抗体有关的系统性血管炎引起的ANCA相关肾炎、与抗U1-nRNP抗体有关的混合性结缔组织病引起的肾损害、与抗SS-A与抗SS-B抗体有关的干燥综合征引起的肾损害，以及分别与抗Scl-70抗体与抗Jo-1抗体有关的进行性系统性硬化症与多肌炎引起的肾损害，等等。这些与自身抗体有关性慢性肾脏病也会进展为尿毒症，给予激素与免疫抑制剂等的积极治疗与干预，多数患者也可以阻止病情进展为尿毒症。

     小结：不要总担心慢性肾脏病都会进展为尿毒症，除了少数患者特别容易进展成尿毒症之外，在积极治疗或干预的情况下，其它绝大多数慢性肾病完全可以阻止进展为尿毒症，如上五类慢性肾脏病都可以。