【原】股骨头坏死还是撞击：咱们好好理论一下

造成髋关节疼痛的相关疾病，除了常见的股骨头坏死，还有一个不期而遇的疾病：股骨头髋臼撞击综合征（Femoroacetabular impingement，FAI）。

FAI 是指由于股骨头颈结合部或髋臼解剖形态异常，在生理范围活动时频繁发生撞击，导致髋臼盂唇及软骨反复损伤，引发髋关节疼痛及活动受限，特别是在屈曲和内旋髋关节时疼痛加重；继发髋关节退行性病变，严重可导致髋关节骨性关节炎。本病通过患者病史、临床检查和影像学检查来进行诊断。

a.正常髋关节的头臼对合关系，b.钳夹型撞击综合征，髋臼覆盖过多；c.凸轮型撞击综合征，头颈部隆起过多；d.混合型，股骨头颈交界处和髋臼均高突。

自 Ganz 教授等首次提出股髋撞击综合征的概念以来，这一领域的研究成果呈逐年递增趋势。X 线平片作为辅助诊断 FAI 的方法之一，在临床实践中直观且重要；使用计算机断层扫描和磁共振关节造影断层成像更容易确诊本病。 早期、轻微症状者可通过保守治疗。手术能快速解除疼痛、恢复活动范围并修复受损的盂唇。

但很多时候，股骨头坏死和撞击综合征同时出现，如何甄别二者在产生疼痛和导致活动受限的重要性，对于制定治疗方案、取得临床效果至关重要。

比如下面的病例，就容易导致误诊。

男性，30岁，双髋关节疼痛、活动受限1年余，加重1个月，曾在多家医院诊断为股骨头坏死。

X光片似乎没有明确的坏死，再看一下被誉为“股骨头坏死诊断金标准”的核磁检查：

的确，

在双侧股骨头前内侧可见异常信号影，

磁共振报告“股骨头坏死”！

患者的入院情况是这样的：

如何治疗？

困惑之一：

病灶范围是如此的小，

为何病人出现严重的症状？

困惑之二：

如此小面积的坏死，

髓芯减压？

冲击波治疗？

药物治疗？

病人已经持续1年余，保守无效！

教科书、老师们经常强调，

诊断一个疾病，

不能只看片子、问疼痛，

还要医生动手去病人身上找原因...

经体格检查，病人右髋关节明显屈曲受限，尤其以内旋时明显疼痛！

好吧，事情就很简单了，坏死不可能造成如此体征，倒更像撞击综合征的表现！

做个双髋关节的三维CT检查，以确认查体的推测：

结合CT检查，我们可以确认以下信息：

1.右侧髋臼前方有一块钙化的软骨；

2.股骨头颈交界处有一骨性凸起，其与钙化的盂唇碰撞，产生疼痛并导致屈曲内旋受限；

3.结合核磁分析，坏死的病灶起源于撞击导致的的软骨下骨的变性，无伤大碍；

治疗方案就简单了：

以股骨头髋臼撞击为根本，处理相应的骨与钙化盂唇。

以下为术中所见：

蓝色虚线所示为边缘不整齐的软骨盂唇，三个长红箭头所指为隆起的头颈交界处，股骨头表面可见斑驳的红色，为软骨变薄所致

为加深印象，再对比一下正常的盂唇：

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正常盂唇：淡白柔韧，边缘整齐

上图原发于2019年10月6日，点击查看原文

金属钩指向CT软骨盂唇钙化灶，整体软骨均较硬，失去正常的弹性；

蓝色方框内红色斑驳区，为软骨磨损、退变，露出软骨下骨的红色；

切除股骨头颈交界处的骨性隆起，并于磁共振显示坏死的部位以指针钻孔

切下的钙化盂唇（左）▲和骨性隆起（右）▲

划重点：

以下为术后的复查片：

对比一下：

什么？

还不太明白？

手机横屏观看下图：

小结：

1.股骨头髋臼撞击综合征很常见，临床医师、病人对其诊断、治疗的重视度有待加强；

2.骨科疾病的诊断，离不开医师对病人的查体，详细的体格检查不仅能更清楚地了解病情特点，而且对于鉴别诊断至关重要；

3.诊断不能局限于影像检查，症状、体征、影像、查体是疾病确诊的四要素；

4.股骨头坏死并不可怕，洞悉其发病机制，方能游刃于有余：继发于骨性关节炎的局灶性坏死、囊性变压根就不是个事。