三消饮的作用与功效、适应症、临床应用、医案配方组成方解

【来源】《温疫论》上卷。

【配方组成】槟榔草果厚朴白芍甘草知母黄芩大黄葛根羌活柴胡

【用法】姜、枣煎服。

【作用与功效】透达膜原，解表通里。

【主治】三阳现证，邪渐入胃，舌根先黄，渐至中央。

【方解与方论】

本证因邪伏膜原，表里分传，故用达原饮宣透膜原，加羌活、葛根、柴胡解三阳经表之邪，大黄通下里热。

吴又可云：“舌根渐黄至中央，乃邪渐入胃。设有三阳现证，用达原饮三阳加法。因有里证，复加大黄，名三消饮。三消者，消内消外消不内外也。此治疫之全剂，以毒邪表里分传，膜原尚有余结者宜之。”

【医案案例精选】

(一)湿温

女，21岁，1989年9月14日初诊。2天前始感身体不适，昨日下午出现恶寒发热，头痛，肢体酸沉，口渴不欲饮，胸膈满闷，恶心不欲食，时有微汗出。刻诊：但热不寒，小便短赤，舌质红体胖大，苔薄白而腻，脉濡数。体温38.5℃。诊断：湿温。治宜驱逐温邪，除湿化浊。方用达原饮加减：槟榔、厚朴、黄芩、白芍、知母各10g，陈皮6g，草果仁、甘草各3g。日1剂，水煎2次分服。服药3剂，其证不减，反出现腰背项痛，眉棱骨痛，口苦，苔白如积粉满布，脉弦数。脉症合参，为邪热表里分传。方用三消饮加减：槟榔、厚朴、黄芩、白芍、知母、柴胡、羌活、葛根各12g，大黄20g，枳实、陈皮各10g，草果仁、甘草各3g。服药1剂大便泻下3次，诸症均减。原方又服2剂，症状完全消失。继服清燥养营汤3剂以善其后。

按本案为湿温兼有三阳经症状，因而用达原饮治之不效，改用三消饮治疗。以达原饮消膜原之邪，加大黄、枳实消入里之邪，加羌活、柴胡、葛根消在表之邪，合而治之病愈。[苏东升，康健.康子澄老中医运用达原饮的经验.山东中医杂志，1996，15(4)：174-175]。

(二)先寒发热

单某，男，62岁，矿区退休工人。1980年10月5日来诊。病人近半月来，午后四时左右即先寒后热，体温38.5℃~39.5℃之间，每次发作持续三小时左右，即自行热退。退热后形如常人。血检疟原虫两次，均为阴性，白细胞4x10'/L。拟诊：病毒感染?发热原因待查。经用病毒灵、维生素C、银翘解毒片、板蓝根注射液、庆大霉素等十余天，午后寒热如故，遂来我处中药治疗。诊时正值恶寒后发热之际，见面红如醉(体温39.5℃)，自诉热时伴前额疼痛，口干不欲饮，热退后饮食、二便正常，观舌淡苔白厚腻，切脉数而有力，证属邪伏募原，即仿又可三消饮法，以达原饮加干葛15g、柴胡10g，三剂而热退身安。

按居住山区，山岚瘴气独盛，感之而盘踞募原，用达原饮疏利透达，

使邪速离募原，故应手而效。笔者体会，凡不明原因之午后憎寒发热，舌苔厚腻或如积粉者，此方最为相宜。[钱元鹏.疏达募原法治验两则.江西中医药，1984，(4)：30]。

(三)急性坏死性小肠炎

沙某某，男，20岁。二十余天前，突发寒战，继之高热，头身酸楚，脐周疼痛，陈发性加剧，呕恶时作，泻下稀水。近10天排暗红色血便，检查可见腹部压痛、肌紧张及反跳痛，大便潜血(+++)。曾诊为急性坏死性肠出血，给予抗生素及对症治疗，并应用淋巴细胞转移因子，迭治罔效。仍憎寒，壮热，腹痛拒按，腹肌紧张，恶心呕吐，深红色血便，咽干口渴，舌质红，苔黄白而腻，脉弦数。此邪居膜原，表里分传，正邪争持，勿拘泥于时日羁延，拟三消饮加减以溃散之。生白芍50g，黄芩40g，知母15g，甘草5g，川朴10g，榔片15g，柴胡10g，葛根15g，青蒿15g，薄荷10g，延胡索10g，陈皮15g，银花15g，水煎服。服药三剂，已无憎寒壮热，腹痛亦减，大便色仍黑，脉仍数。已见转机，勿用更张，继服四剂，诸症悉减，仍见腹痛，纳呆，共服药20余剂，痊愈出院。[苏建.邓维滨学术经验简介.吉林中医药，1983，(6)：12-14]。

【临证提要】

本方宣透膜原，解三阳之邪，攻逐入里之热，故吴又可谓之治疫全剂。今临床用于发热性疾病的治疗，凡发热服他药无效，苔根由白转黄，或黄白相兼，可用此方。若见发热，便秘，腹胀满，舌质红，苔黄燥，可去葛根、羌活、柴胡，加枳实。邓维滨认为，本方的使用要点是：头身疼痛，目痛，鼻干，寒热，胁痛口苦，胸膈满闷，腹痛便秘或腹泻，舌质红，舌苔白，只要无明显咽喉肿痛，咳嗽，喘促等肺卫证候，均可使用。临床常去草果之燥烈，加银花、连翘、板蓝根等清解。

关于方中大黄的使用，吴又可强调：“但见舌黄、心腹痞满，便于达原饮加大黄下之。设邪在膜原者，已有行动之机，欲离未离之际，得大黄促之而下，实为开门祛贼之法。”