白虎汤医案，高热两条

陈宝田；白虎汤7小儿高热不退

1  谢某，男，两岁，1982年9月13日初诊。患儿母陈述，患儿体温39－40度已3天，于前天上午10点，突然高烧，无咳嗽，流涕，X线胸透无异常，化验白细胞总数及分类正常，尿，大便常规也无异常发现。西医诊断为“感冒”，给上流清解片，马啉呱等药，仍高热不退，故前来中医科就诊。检查；腋窝无汗，舌苔黄白相兼，心肺无异常发现，体温40度，指纹红浮，脉搏120次每分。投白虎和葛根汤；

生石膏15克，知母10克，甘草10克，葛根6克，麻黄3克，桂枝6克，白芍6克，生姜3片，大枣7枚，水煎服。令多饮水，覆善取汗。若服一煎药后汗出身凉则勿服第二煎。

复诊；服第一煎后，汗出身凉脉缓，体温恢复正常，从煎药到服药后退热，共用75分钟。

论；本条医案，如果忽略白虎汤与葛根汤的方名，从石膏加麻黄桂枝的配伍看，此就是大青龙汤，是不是双解表里的路子。本案突然的高热，就是外感病，幼儿只要皮毛一闭，立马高热，此不是伏气，就是伤寒发热。葛根汤解表，白虎汤清里，又解表里。

2  裴某，女，患疟，某医投以柴胡汤2剂不愈。余诊其脉洪滑，询之月经正常，未怀孕。每天下午发作时热多寒少，汗大出，恶风，烦渴喜饮。思此是“温疟”，脉洪滑，烦渴喜饮是白虎汤证；恶风汗出是桂枝汤证。即书白虎加桂枝汤；

生石膏48克，知母18克，炙草6克，粳米18克，桂枝9克、清水四盅，煮至米熟汤成，1剂病愈大半，2剂疟不复发。

论；疟病，就是寒热往来的这种症状。太阳桂麻各半汤有寒热往来如疟状，少阳经病也有寒热往来，还有疟病本身寒热往来，但是真正的疟病却很少遇到。但从脉象解，这也像是外感，脉象洪滑，此是热燥气盛。而疟病脉弦，热多寒少者，当见弦数。此医案没说就诊时间。从脉洪滑而有汗出，就是热燥气盛。小柴胡汤不愈，就不是少阳经病，仍是太阳病，肺胃热燥。热多寒少，仍有表证，此当是表未透解。太阳三十一，提纲脉洪大，师解即为脉浮之变文。我理解的是汗出亡津，肺胃内燥，所以洪滑。本条洪滑，就是内燥，气盛之洪滑。（白虎汤之脉，都不是虚脉，此算一个共同点）

曹颖甫；白虎汤8高热《曹颖甫经典医案赏析》

1  吴某之妻，病起四五日，脉大身热，大汗，不谵语，不头痛，惟口中大渴。时方补夏，思食西瓜，家人不敢以应，乃延予诊，予曰；此白虎汤证也，随方书如下；

生石膏一两，知母八钱，生甘草三钱，西洋参一钱，粳米一小杯

服后，渴稍解。知药不误，明日再服原方。至第三日，仍如是，惟较初诊略安，本拟犀角地黄汤，因其家境贫寒，仍以白虎原剂，增石膏至二两，加赤芍一两，丹皮一两，生地一两，大小蓟五钱，并令买西瓜与食，二剂略安，五剂全愈。

按；本案方原为白虎加人参汤，却标作白虎汤者，盖为求说解便利，示学者以大范故耳。石膏所以清热，人参所以养阴，养阴所以佐清热之不逮，同属于里，非若白虎加桂枝汤，桂枝加大黄汤之兼有表里者，故今姑一并及之。后人于白虎中加元参、生地、麦冬之属，即是人参之变味，不足异也。

论；此病第三日，仍如是者，辩证正确，剂量太小，民国时一两今30克，而白虎汤原方石膏为一斤250克，知母六两90克，差剧太大，药不胜病，所以如是。此幸亏没用犀角地黄汤，要是真用了，可能会坏事，查了一下配伍，地黄、白芍、丹皮、犀角这四味药，显然有石膏，这是典型的外感内热，热盛内燥，只清热燥即可，热还没有伤血伤阴，就用不到地黄白芍丹皮，只清肺胃之热燥即可，（此也就是所谓的气分之热，还未伤血，用上地黄等药，有点画蛇添足）。此方用的生甘草，清热解毒。大体查了一下，各经方有的标注用炙，有的没标，大体参考一下；

桂枝汤，麻黄汤，桂麻各半汤，大青龙汤，小青龙汤，茯苓甘草汤，麻杏石甘汤，芍药甘草汤，干姜甘草汤，葛根芩连汤，厚朴姜夏参甘汤，苓桂术甘汤，苓桂甘枣汤，生姜泻心汤，半夏泻心汤，旋花赭石汤，桂枝加葛根汤，柴胡桂枝汤，四逆汤，（不多写了，以上诸方，甘草后面，皆标注“炙”）

桂二越一汤，白虎汤，白虎加人参汤，桂枝加厚朴杏子汤，栀子汤，桂枝加附子汤，葛根汤，甘草泻心汤，小柴胡汤，柴胡桂枝干姜汤，桂枝甘草龙牡汤（以上诸方，甘草后面，没有标注）。个人感觉这个白虎汤一定要用生的，而其他的知道标准就行了，其它的方子假如真用了炙的，也就用了。

思食西瓜，清润甘滑之品，正是对应热燥之证，此也就是李可老中医言的西瓜即是天然的白虎汤。假如此热，热煎营阴，也就是伤及营血，那就是后面滋阴之药，元参滋肺阴，生地滋五脏之阴，麦冬润肺以生水。此即是前面张锡纯第一个医案，开了两个方子，一个是白虎汤，一个是滋阴熟地枸杞方。这回你看懂了吗？

我把白虎与加人参二方，没有细分，就自然给混编在一起了，也是注解便利。二方大同小异，但此二方核心纲纪，就是解表后在用，二方主要是对外感表解，而内热不清者，透泄肺胃之热燥也。内热不清，即为伏邪，而变生诸多杂病者，白虎与加人参汤，皆能治之。

说一下，此案按语中白虎加桂枝汤，为什么会有这样的方子？石膏配麻黄，大家都熟悉，而石膏配桂枝，有点陌生。《伤寒》中没有白虎加桂枝汤，此是《金匮》中治疗疟病的方子，此是用桂枝解表，通经解肌，用白虎清里气之燥的方。而此疟病者，是冬时外感而病中风，又因为冬时之寒闭其营郁之风，次年春夏所发的病，春温夏热，皮毛蒸泄，或者劳力作而窍开汗出，冬时内闭之风，往外发泄，此时桂枝一味，是通经解肌，和解营卫，而白虎汤则清理外感内闭之热燥。

很多老师在把白虎汤治论或按语中，定为阳明病，这到底是不是阳明病，余感觉不是，此只是肺胃热燥，真成了阳明病，轻则调胃承气汤，以轻调胃阳之偏盛，重则大承气汤，下阳明之腑实。总以黄师的理解为准，白虎汤即大承气汤之初证，白虎治气燥，其燥不治，则热燥成实，是为阳明腑实。虽然阳明篇提纲中也有白虎汤方，其用还是以清肺胃之燥。如阳明七十，三阳合病，若自汗出者，白虎汤主之。此言三阳合病，却没说是阳明病；三阳合病，是太阳皮毛，闭其阳明与少阳也。若自汗出者，是汗出内燥也，白虎汤清肺胃热燥。提纲在阳明篇组合，也是三阳合病之燥对比三阳合病之湿，对比之义。