此案患者一诊时考虑主诉中有挛急疼痛给予芍药甘草汤,一剂无效。二诊首先辨体质入手,人为麻黄体质。口渴、易汗,怕热具备石膏证。眼睑浮肿为水气病。病位在下加味牛膝。给予越婢加术汤后一剂后疼痛立减,再进两剂病愈。
《金匮》原文:
中风历节病篇:越婢加术汤治肉极,热则身体津脫,腠理开,汗大泄,厉风气,下焦脚弱。
水气病篇:风水恶风,一身悉肿,脉浮不渴,续自汗出,无大热越婢汤主之。此两条经典原文也为用方提供方向。
处方时漏开大枣一味,对药效未见明显影响。
思考此患之病,一、应为外感后期余邪入里化热所诱发;二、人为越婢汤体质,感疾后容易邪郁化热。治疗宜及时的清散、宣发。