 ARNI，中文名血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂，是近年来治疗心力衰竭的明星药物。在2018年中国心力衰竭诊断和治疗指南中提到，对于NYHA心功能Ⅱ~Ⅲ级、有症状的HFrEF患者，若能够耐受ACEI/ARB，推荐以ARNI替代ACEI/ARB，以进一步降低心力衰竭的发病率及死亡率，推荐级别为ⅠB级（指已证实和/或一致公认有益、有用或有效的操作或治疗，资料来源于单项随机临床试验或多项非随机对照研究）。根据心衰中心的质控报告[2]，出院前射血分数降低心衰（HFrEF）患者使用ACEI/ARB/ARNI比例超过80%，可见ARNI在国内已经得到了广泛应用。 而对于ARNI治疗过程中，因为BNP和NT-proBNP的检测结果呈现不同的变化趋势，由此成为了业内关注的焦点。在2021中国医师协会检验医师年会中西门子医疗举办的专题论坛中，来自复旦大学中山医院心内科的周京敏教授分享了他对于这个话题的见解。  周教授介绍到，ARNI通过代谢产物LBQ657抑制脑啡肽酶调节利钠肽系统，同时通过缬沙坦阻断AT1受体抑制RAAS系统，“双管齐下”缓解患者的心衰。而利钠肽系统路线则对BNP和NT-proBNP的检测产生了巨大影响。  周教授介绍到，在著名的PARADIGM-HF研究中，在ARNI治疗前期，BNP浓度水平呈现上升趋势，经过几个月的治疗BNP水平会再度下降。通常情况下，BNP可在脑啡肽酶作用下水解，而ARNI通过抑制脑啡肽酶的活性抑制了BNP的水解，导致体内BNP水平的升高。BNP水平的升高，反映了ARNI作为脑啡肽酶抑制剂的药理作用，即药效。  而NT-proBNP的水平从ARNI治疗开始即出现显著下降，反映了ARNI对容量过载和心壁应激的累积效应，即疗效。  周教授提到，目前临床上主要采取心功能、生活质量和6分钟步行试验的改善以及NT-proBNP水平的降低，来判断ARNI治疗的心力衰竭患者的效果或预后。虽然通过检测NT-proBNP水平的变化可以判断药物治疗的效果，但NT-proBNP水平的下降还与其他因素有关，因此，很难确定NT-proBNP水平下降单纯是由ARNI治疗引起。这时候，如果能同时观察到BNP水平的上升，可从另一角度印证患者从ARNI治疗获益，并有助于选择出ARNI治疗有效的患者，更大程度实现患者的治疗个体化，获益最大化。 随后，周教授总结了在ARNI治疗过程中BNP和NT-proBNP各自的临床意义。在治疗前，BNP或NT-proBNP水平可用来辅助诊断心衰以及评估心衰的严重程度；在治疗早期，BNP浓度上升，提示药效，NT-proBNP浓度下降，提示疗效；在治疗中后期，BNP或NT-proBNP水平均可反映患者的预后。  最后，周教授对NT-proBNP/BNP比值的应用进行了展望。他提到，有研究显示，对于ARNI治疗的患者，NT-proBNP/BNP比值与患者的预后直接相关，比值越低预后越好；反之，比值越高预后越差。在依那普利治疗组则无此相关性。这提示我们，NT-proBNP/BNP比值可以提供ARNI治疗是否有效的判断，而随着数据的积累，该比值或可成为临床上一个非常有价值的参考指标。 西门子医疗Atellica IM和Centaur XP/XPT/CP平台可同时提供BNP和NT-proBNP检测，满足临床的不同需求。 ” 专家介绍  周京敏 教授 复旦大学附属中山医院心内科副主任 主任医师，教授，博士生导师 美国心脏病学fellow（FACC），欧洲心脏病学fellow（FESC) 中国医师协会心血管内科医师分会心力衰竭学组副组长 第九、十届中华医学会心血管病分会心力衰竭学组副组长 上海医学会心血管病分会委员兼秘书，心力衰竭协作组组长 上海市中西医结合学会心血管病分会副主任委员 上海市优秀学术带头人 中国心衰联盟执行主席 |
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