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左右两位，王叔和与孙思邈，（左右不定） 7潮热食难呕吐——翟竹亭医案本邑西门内，有步清者，年近六旬，偶患疫证。愈后，每日潮热，饮食难进，强食呕吐，骨瘦如柴，危困于床。屡请医治有云“嗜膈”者，有云“反胃”者，杂药乱投，毫无效验。邀余诊治，脉细如丝，幸而有神。详察胸腹间，按之胃脘微疼。此乃疫病虽愈，燥粪结存胃脘故也。用调胃承气汤，内加蜂蜜60g，越日下燥粪十余枚，干黑极硬，诸症若失，不数日即平复矣。出处：《湖岳村叟医案，温疫门》。《经方一剂起沉疴》 论：此所谓偶患疫证者，此是指外感，不是温疫，更不是病毒。每日潮热，即是里不解，下之则愈，太阳十五，汗出之后，里不解者，下之则愈。 8潮热汗出——冯世纶医案刘某，女性，27岁，病历号161328，1965年6月4日初诊。发热头痛1周，曾服中西解表药，大汗出而身热头痛不解，头胀痛难忍，心烦欲吐，口干思冷饮，皮肤灼热而不恶寒，大便已3日未行，苔白厚，脉弦稍数。体温38℃。证属里实热胃不和，治以清里和胃，予以调胃承气汤：大黄10克，炙甘草6克，芒硝12克（分冲），结果：上药服1煎，大便通、头痛已，身热减，体温正常，继服余药而去芒硝，诸症基本消失。 临床要注意：三承气汤，虽均属阳明病的泻下剂，但调胃承气汤长于下热，而治满不足，小承气汤长于治满，而下热不足；大承气汤既下热又除满。《解读张仲景医案》 论；头胀痛难忍，像是表证没解，而皮肤灼热不恶寒，此是恶热汗出之义。调胃承气汤泄之。  黄元御医学研究 读《伤寒论》学古中医，每天分享三条提纲，研究黄元御学术理论，为每一个想学习《伤寒论+金匮要略》学者，提供交流的平台。 595篇原创内容 公众号 9肠梗阻——陈宝田医案张某，女，38岁。1976年11月3日初诊。患者做子宫全切术后2年，经常发生不完全性肠梗阻。此次因劳累、饮食不节而发作。患者全腹胀满，叩之如鼓，不能进食，食则胀甚，有时腹绞痛后排水样便；肠鸣音亢进、呈高调金属音，苔黄，脉沉有力。投调胃承气汤合旋覆代赭汤，以调和胃气、通降阳明。复诊：服3剂后排除大量宿便，随之腹胀消除八成，即便进食亦无明显腹胀；改投小柴胡汤合旋覆代猪汤3剂。三诊：腹胀完全消失，每天大便1次，食量大增，颜面亦较前明显润泽。投柴胡桂枝汤3剂，以善其后。 调胃承气汤的方义解析：胃肠为燥实阻滞，腑气不通，须泻下燥实方能调和胃气，故用大黄苦寒泻下，荡涤实热。芒硝咸寒润燥，软坚通便。甘草和中，协和硝、黄，能泻燥热，去腑实，而不伤胃气。本方泻下之力较轻，为泻热和胃之剂。《经方临床应用》 论：肠梗阻，排出大量宿便。全腹胀满，外证与大黄甘遂证接近，里证不同。肠梗阻与水与血结在血室。 南阳医圣祠 10肠梗阻郭某，男，37岁。以腹部阵发性绞痛历十三小时，于8月13日入院。检查：体温37.5℃，神清，精神欠佳，发育正常，营养一般，两目凹陷，皮肤干燥，呻吟，烦躁，有沉重病容。腹壁紧张，膨胀明显，肠型明显、时隐，小腹胀痛异常。苔薄，脉弦。化验室检查：白血球9200/立方毫米，中性84%，淋巴球16%。治疗经过：以胃肠减压，肛门排气，5%葡萄糖盐水1000毫升静滴。当日下午五时中医会诊，处方：生锦纹30克，元明粉12克（和服），粉甘草4.5克，炒积9克，广木香4.5克，槟榔9克，制香附9克，天台乌药9克。煎汁，由胃管注入。注入后，去胃肠减压。观察至九时许，疼痛仍剧烈，肠鸣音阵发气过水声。外科决定手术。九时半抬至手术室时，解出大便和稀红色水约有一痰盂，当即痛减，昏昏入睡，停止手术。次日情况良好，解大便四次，腹不胀，继续治疗至17日，一切如常人，18日出院。 此外，《类聚方广义》载“疔疮、麻疹、痈疽、疗毒内攻冲心，大热谵语，烦躁闷乱，舌上燥裂，不大便，或下利，或大便绿色者宜本方。”《试效方》谓本方“治消中，渴而饮食多。”亦不失清胃泻火之意。《经方应用》 论：腹阵发性绞痛，是西医诊断为肠梗阻。中医会诊，调胃承气汤泻下。中医的辨证依据也不明显。为何大便跚跚来迟，就是剂量太小了。在手术室来便了，要是再不来，就已经动刀子了。调胃承气汤加减，治疗肠梗阻，见效很快，泄下即愈。 11吐蛔加肠梗阻——姚兴华医案王姓，女，73岁。1961年11月24日住我院西医内科病房。先患泄泻2天，日下数十次，经西医治疗而愈。继而出现腹胀，二便不通，腹胀痛，以致痛极汗出，烦躁不安，呕吐黄色稀水。先后吐出蛔虫4条，西医诊断为蛔虫性肠梗阻。因患者体质虚弱，未做X线钡剂造影检查。外科会诊后，亦认为不适宜手术治疗，至11月29日，邀中医会诊。口唇干燥，烦躁不安，呕吐不止，所吐尽属黄色稀水，且有粪便臭味，腹胀如鼓，脉象沉细，舌苔黄厚。证属蛔厥，但正气不足，邪气有余，虽痞满燥实俱备，但体虚未宜猛下，仍以调胃承气汤和之。处方：生大黄9克，玄明粉9克，生甘草3克。 服药后，至下午2-12时，共大便4次，粪色先黑后黄，中央蛔虫7条，呕吐止，腹胀消，当晚即进牛奶少许，次日即进流质饮食，病情好转，旋即出院。（姚兴华，治验急性肠梗阻3例.上海中医药，1966，2：62） 按：此例因细虫阻塞肠道，致阳明腑实。但因年高体弱，不可猛下，只宜用调胃承气汤微和之，1剂便通虫下，很快痊愈。《经方临证集要》 12慢性胆囊炎——陈宝田医案王，女，45岁。1978年11月24日初诊。患慢性胆囊炎2年，2年来经常发作。此次因会餐喝啤酒过多引起发作，心窝部疼痛，腹胀，无大便，纳呆。检查：心窝部、膈神经点、肩峰点、波阿氏点均有明显压痛，尤以心窝部压痛明显，腹部胀满，叩诊呈鼓音，体温37.8℃；苔薄黄，舌质红，脉弦。宜和解少阳、通降阳明。投小柴胡汤合调胃承气汤3剂。复诊：服3剂后排出痉挛性粪块的同时，腹胀明显减轻，体温恢复正常，诸压痛点明显减轻；再投上方，其中调胃承气汤减量。三诊：又服4剂，诸症完全消失。投柴胡桂枝汤4剂，以善其后。《经方临床应用》 13慢性阑尾炎——聂惠民医案赵某，女，56岁。1985年10月初诊。患腹胀腹满近一周，伴轻微腹痛，以右下腹为重，周身不适，时有恶心，饮食不佳，大便略燥，经化验WBC 12.0x10/L，某院诊断：慢性阑尾炎。患者要求服中药，故来求诊。中医辨证：腹胀腹痛，按之痛重，纳差欲呕，便燥溲赤，脉沉弦，苔薄淡黄。证属阳明燥实证，治以清热润燥通便。宗调胃承气汤加牡丹皮、冬瓜仁、桃仁、双花等清热凉血解毒之品。水煎服药一周，而病愈。《聂氏伤寒学》 论：脉沉弦者，是阴脉，而阑尾炎者，是为阳腑之病，反见阴脉，为何见此？黄师之论，先病因寒，所以脉沉弦，寒结瘀阻，则阳腑郁热，所以下之。应用在此处，不知此论对否。
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