《金匮要略方论》学习笔记171

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​   在临床应用上，象天津的吴咸中教授，他在用中医中药，理法方药，来认识急腹症，特别是肠梗阻。
   昨天我举了很多关于不全肠梗阻，包括机械性的以及麻痹性的肠梗阻，在这个问题上，吴教授认为本条文，对肠梗阻的临床表现、典型证候（描述的）可以说惟妙惟肖，就是“上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可触近”而且“呕不能饮食”疼痛剧烈，这正是临床肠梗阻的典型证候。

   大建中汤证，比方说，我讲机械性肠梗阻的话，现在
* 有一类是肿瘤压迫，
* 再一类就是蛔虫所致，不全梗阻。

   我觉得，现在蛔虫造成的这个情况已经很少见，或者不至于到这种严重程度。我曾经看过，就是吃中药方也不行了，最后是手术取出，半脸盆那么多的蛔虫，那可真是小孩肚子大脖细，按着中医来讲就是，像严重的食积那么严重。

   现在我来说，应用大建中汤治疗蛔虫性的肠梗阻，它的理由有几个呢：
第一、就是以脏气虚寒，特别是中焦的脏气虚寒，容易引起蛔动，讲了咱们讲蛔虫病，乌梅丸那个证它就是。
   它为什要虫动啊？为什从肠间跑到胃里了？
   因为脏寒。是脏气虚寒，容易引起蛔动。

第二、就是蛔虫症的腹起包块，和我刚才说的“出见有头足，上下痛不可触近”这个非常吻合。

第三、就是对于我刚才所重复的这个条文所显示的几个特点,比方说，
1、呕吐，在蛔虫病里面，他平时可能是口吐清涎，重的话呕吐胃内容物。
2、还有剧烈的腹痛，可以是绕脐痛，或者是胃、胆去的疼痛。
3、再就是我说的“成象”，“上冲皮起，出见有头足”。
4、还有就是它的发作性疼痛、拒按。这个拒按，当然如果有蛔虫，虫体在那里阻隔，它肯定是起包块，而且是有形之物，和我们讲的纯虚寒性的寒气攻冲是有别的。
5、再一个就是，疼痛缓解以后，它又很喜按，这也是虚寒性腹痛的一个标志。所以，在临床上对于蛔虫性肠梗阻，西医也是这么认为的。

第四、在《蛔虫病》篇里，它原文里提到“其人吐蛔”。实际上我们看，如果不吐蛔，在早期就是检验粪便，查见蛔虫卵，在有就是便蛔。这是蛔虫病的一个前提。它必须得有肠道寄生虫，的有蛔虫的存在。
* 在表现上一个是有虫卵，一个就是便蛔或者吐蛔。

   大建中汤在临床上适用于这个，而且在以前的，比方病案记载，或者临床实践上，我们都看到大建中汤有这个治疗效果。  

   另外，比方说，大便不通，我们讲寒实内结，用温下法的大黄附子汤，今天我给大家补出两个温脾汤。
   实际大建中汤也适用于寒实内结的情况，这是个缓方。

   在临床应用上就给大家提这些。