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第89条 病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蚘。 “病人有寒”，病人素体虚寒，应该以理中汤温中散寒。 “复发汗”，《素问·评热病论》：“人所以汗出者，皆生于谷，谷生于精”，中焦虚寒则胃阳不能化生水谷精微，就发不出汗。医生没有考虑到病人体寒的因素，用了麻黄汤，发不出汗，认为是量不够，再开一剂，反复发汗。 “胃中冷”，胃为水谷之海，本来就胃阳不足，反复发汗，必致胃阳更衰，里寒更甚，所以胃中冷。 “必吐蚘”，蚘就是蛔虫，我认为这里讲的是“必吐”， 吐蛔只是吐的内容物之一。包括厥阴篇吐蛔，都可以认为是“必吐”，可以是蛔虫，也可以是其他的胃内容物。我记得曾经有人考证过，这个蚘字在唐以前的版本中是没有的，在日本的版本中是以小字出现的，是后人所加。在临床上，吐是常见的，吐蛔里少见的，尤其现在农药、化肥、洗洁精的大量运用，使各种寄生虫无处藏身。所以我们不必强解吐蛔的原因，而是要理解吐的机理。 胃为阳明，两阳合明，是三阳中最热的，水饮入胃，马上就会气化，然后通过三焦输送到全身。如果其人素体虚寒，胃阳不足，水饮不能全部气化，就会成为湿邪或水邪。医生反复发汗，更伤胃阳，水邪上逆就会表现为干呕或呕吐。如果正好体内有蛔虫，胃中寒冷，不适宜蛔虫生存，蛔虫向上寻找温暖的环境，上膈之后就会出现吐蛔，根据326条，338条，乌梅丸主之。但如果只是吐，不是吐蛔，理中汤温中散寒止吐足亦。 第90条 本发汗，而复下之，此为逆也；若先发汗，治不为逆。本先下之，而反汗之，为逆；若先下之，治不为逆。 课前思考： 本发汗，本先下之，什么是本？
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