大建中汤
(方组、临证参考用量]蜀椒6g(炒) 干姜12g 人参6g
上3味，以水400ral，煮取200ml，去滓，再下饴糖15g，
微火煎取150ml，分温再服；待30分钟时，饮粥60g，当日只能
进稀饮，不可吃干饭和不易消化食物。
现代煎法，水煎三味，去滓，加入饴糖10~--30g，溶化，分
二次温服。
(功效)温中补虚，降逆止痛。
(主治]
主证：脘腹剧痛，寒气上攻，呕逆，腹部时有包块突起，痛
时拒按，不能食，舌质淡，苔白滑，脉沉弦或沉紧。
副证：脏寒蛔动不安，上腹部剧痛者。
(临证加减)
1。蛔虫、疝气之腹痛、呕吐，属肝胃虚寒者，加白芍、官
桂、使君子等。
2。腹痛胀满加厚朴、砂仁；寒甚或头痛目眩加吴茱萸；恶
寒加附子；呕吐加姜半夏、生姜；脾虚加白术、山药、茯苓；血
虚加当归；口干加白芍、天花粉；手足麻痹加桂枝、桑枝、桑寄
生等。
3．治蛔虫性肠梗阻，或蛔虫引起之腹痛者，加乌梅丸。
4．本方加味治胆道蛔虫症：药用于姜、川椒、乌梅、苦楝
皮、槟榔、党参各9g，饴糖60g，黄连、甘草各50g。对寒中夹
热佐以通利之品，合承气类；对寒中见寒者，加吴茱萸、细辛等
温散之品；对寒兼瘀滞者合理气之剂，如良附散、檀香等。[浙江
中医杂志，1964，(2)：171
5．本方去干姜易生姜，加半夏、甘草二味组成。治大建中
汤证呕吐者，而水气多者，名《千金》大建中汤。
6。附子、半夏、粳米、甘草、大枣、干姜、蜀椒。治寒疝
气心痛如刺，绕脐腹中寒痛，自汗出欲绝；又治心腹痛，困急欲
死，解结逐寒上下痛良，名解急蜀椒汤。[小品方]
7。同名药异之大建中汤
(1）大建中汤：黄芪、附子(炮，去皮脐)、鹿茸(酒蒸)、
地骨皮、石斛(去根)、人参、川芎、当归(酒浸)、白芍药、小
草各一两，炙甘草半两。为粗末，每服四钱，加生姜五片，水
煎，不拘时服．治诸虚不足，少腹急痛，胁肋胀痛，骨肉酸痛，
短气喘咄，痰多咳嗽，潮热多汗，心下惊悸，腰背强痛，多卧少
气。[济生方]
(2)大建中汤：芍药六两，黄芪、远志(去心)、当归、泽
泻各三两，龙骨、人参、炙甘草各二两。为末，每服五钱，加大
枣二枚，生姜五片。水煎，食后服。治虚劳，热从腹中或背起，
渐渐潮热，日剧夜退，或寐而汗出，小便或赤或白而浑浊，甚则
频数尿清，夜梦遗精，日渐羸瘦。[全生指迷方]
(3)大建中汤：黄芪、当归、桂心、芍药各二钱，人参、甘
草各一钱，半夏、附子(炮，去脐)各二钱半．为粗末，每服五
钱，加生姜三片，大枣二枚，水煎，食前服．治无根之火，聚于
胸中，独熏于肺，传于皮肤而发阴斑，斑点如蚊、螨、虱、蚤咬
状，具于胸背、手足，稀少微红者。[丹溪心法]
(原文) 心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上街皮起，出见有头足，上下痛而
不可触近，大建中汤主之。(14)
大建中汤方：
蜀椒二合(去汗) 乾姜四两 人参二两。
上三味，以水四升，煮取三升，去滓，内炊顷，可饮粥二升，後更服，当一日食糜，
温覆之。
(词语注解) ①出见有头足：指腹部见有如头足样的条块状物突起。
(经义阐释] 本条论述虚寒性腹满痛的证治。“腹中寒”一句点明病机，即脾胃阳气
衰弱，中焦阴寒内甚，寒气上下攻冲，而产生剧烈腹痛。此与附子粳米汤证的“腹中寒
气”相仿，均由虚寒所作。
本条见证相当严重，疼痛的部位由腹部上及心胸，以“大寒痛”强调疼痛的剧烈程
度。寒气上冲，胃失和降，则呕吐频频，难以受纳饮食。寒气攻冲于外，阳气格拒于内，
则气机凝滞于局部而见腹皮隆起，有如头足样的条块状物。
本条的疼痛属虚寒，但又有上下痛而不可触近的特点，此与本篇所强调的“按之不
痛为虚，痛者为实”似有抵牾。其实，临床辨证还当参合其他方面的情况，如本条的腹
痛并不象实证所见的着而不移，且多伴见手足逆冷，舌质淡，苔白滑，脉沉迟而伏等。
对于“上冲皮起，出见有头足”一句，其致病原因，有认为纯由寒甚所致者，如程
云来：“寒气搏于肠胃之外，冲突出见于皮肤膜原之分，如有头足。”也有认为乃蛔虫所致，
如尤在泾：“阴凝成象，腹中虫物乘之而动。”寒气攻冲也好，虫物内动也好，总的离不开
中焦阳虚，阴寒内盛这一点故治以大建中汤温中散寒，大建中气，则阴寒散而腹痛自安。
(方药评析] 本方温中补虚，散寒止痛。方中胶饴缓中，人参补虚。干姜、蜀椒、大
辛大热，急散中焦之阴寒，诸药相合，以达到温补温散之目的。关于本方的立意，如朱
光被所说：本条之治，“法当先扶植胃气为主，佐以祛寒，此大建中之所由设也。人参干
姜甘温补正，助饴糖以固守中气。川椒辛热，直走三焦，破阴而回阳，令心胸腹内之寒
邪顷刻消散，共成建中之奇勋。”(《金匮要略正义》)冉雪峰对本方的认识也有参考价值，
他指出：“本方从建中着手，所谓病在上下，治其中也。此际补中而虚未可复，宽中而气
未可通，故惟借椒姜之大辛大温者，兴奋鼓舞，建立中气于既败之余，而重加饴糖，又
复饮粥，纯在培育中焦生生之气干转，迥非他项温窜之品，一过无余者可比。妙在人参，
可以助饴糖之培养，可以助姜椒之兴奋，大气一转，其结乃散。太阳既出，爝火皆消。人
以后天谷气为本，中之阳回，则上下之阳俱回，上下之阳回，而中气安有不建立者乎。所
以谓之大也，不治痛而痛自止，不温下而之阴除，不温上而上之阳宣，立方之妙如此。”
(《历代名医良方注释》)本方散寒补虚，与建中相辅相成之效。从条文强调的重点和药物
剂量分析，又偏重于姜椒温散之用。
本方与附子粳米汤同治脾胃虚寒，二方证均有满痛呕逆等症，但用药有效大不同，于
此也可以得到启示：治疗虚寒性腹痛，附子不如干姜；治疗虚寒性呕吐，半夏不如蜀椒；
温养脾胃，甘草、粳米、大枣不如人参，饴糖。临床上也有将蜀椒、干姜合附子粳米汤
治疗心腹急痛的。本方治疗虚寒性腹痛，若腹胀满痛甚者可加厚朴、砂仁；寒甚或头痛
目眩者加吴茱萸；恶寒甚者加附子；手足麻痹者可加桂枝。
大建中汤与附子粳米汤比较表
┏━━━━━━━━┳━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┳━━━━━━━━━━━━━━━━━━┓
┃药物组成与用量 ┃蜀椒二合、干姜四两、人参二两、胶饴 ┃附子一枚、半夏半升、甘草一两、大枣 ┃
┃ ┃一升 ┃十枚、粳米半升 ┃
┣━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫
┃ 适应症 ┃心胸中大寒痛、呕不能饮食，上冲皮起， ┃腹中雷鸣切痛，胸胁逆满、呕吐 ┃
┃ ┃出见有头足，上下痛不可触近。中焦阳 ┃脾胃虚寒水湿内停 ┃
┃ ┃微寒甚 ┃ ┃
┣━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫
┃ 功效 ┃温中散寒、止痛 ┃助阳散寒、化湿 ┃
┗━━━━━━━━┻━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┻━━━━━━━━━━━━━━━━━━┛
本方与小建中汤均以建中立名，但证候与病机却不尽相同。本方证腹痛相当剧烈，寒
气攻冲于上下，而小建中汤证为腹部拘急而痛，且伴有寒热错杂之见证，由阴阳互不协
调所致，同样是建中，前者以温中散寒为主，后者则以甘药温养脾胃为主。
(文献选录）
尤怡：心腹寒痛，呕不能食者，阴寒气盛而中土无权也。上冲皮起，出
现有头足，上下痛不可触近者，阴凝成象，腹中虫物乘之而动也。是宜大建中脏之阳，以
胜上逆之阴。故以蜀椒、干姜温胃下虫，人参、饴糖安中益气也。(《金匮要略心典》)
吴谦等：以胸中大寒痛，谓腹中上连心胸大痛也，而名大寒痛者，以有厥逆脉伏等
大寒证之意也。呕逆不能饮食者，是寒甚拒格于中也。上冲皮起，出现头足者，是寒甚
拒坚于外也，上下痛不可触近，是内而脏腑，外而经络，痛之甚，亦由寒之甚也。蜀椒
干姜大散寒邪，人参胶饴，大建中虚，服后温复令有微汗，则寒去而痛止，此治心胸中
寒之法也。(《医宗金鉴．订正金匮要略注》)
李：心胸寒痛，呕，不饮食，寒在上膈也。腹中寒上冲，寒在中焦也。皮起出现
有头足，乃寒气上冲之象，非真有一物具头足也。寒气凝结，故上下痛不可触近，非里
实不可按之痛也。故但宜建中，不可攻下。(《金匮要略广注》)
唐宗海：上节方言腹满者当下，此节便举腹满者当温，一是大热，一是大寒，对举
以为衡，而后能于同中辨异也。谨按此篇，节节皆是对勘之文，故必有风冷一节，方言
不可下，而厚朴七物汤一节，即以当下者较之；才用七物汤下之，旋即出附子粳米汤之
证，又以为当温。盖同是腹满，而饮食如故则当下，饮食呕吐则又当温；痛而雷鸣呕吐
则当温，痛而闭实则又当下。故下文又出三物、大柴胡、大承气证以比较之。数方主下
者，皆以其腹满，然而腹满又有大寒之症，其满更甚，似乎可下，而痛呕不食，与闭实
能食者有别，又当大温，宜用大建是。节节对勘，层层驳辨，学者知此，乃可以读仲景
之书。(《金匮要略浅注补正》)
(临床应用) (1)治疗急性肠梗阻：王××，女，14岁，1983年4月25日初诊。
患者素体欠佳，又喜零食。三天前突感腹痛，其母以为蛔虫，自购宝塔糖5粒，服后病
情加剧，遂来急诊。证见形体消瘦，腹痛如绞，剧烈时腹内肠鸣，偶见突起包块蠕动，呕
吐频作，吐出蛔虫，饮食未进，大便数日未下，矢气全无，面青肢厥，烦躁不安，脉沉
迟而细，苔白厚腻。经X线检查，可见5—6个阶梯样液平面，确诊为“急性机械性肠梗
阻”，建议手术治疗。其父母因对手术有顾虑，故请中医治疗。患者体质娇嫩，服宝塔糖
不足剂量，致蛔虫内扰，搏结成团，阻于肠道．，法当行气泄满，温中散塞，大建中气。俟
中州脾阳一旺，气机通畅，则虫体自去。拟大建中汤加减。处方：西党参15g，川椒7g，
干姜3g，槟榔15g，水煎温服。服后2小时，自觉肠中漉漉作响，泻下蛔虫60余条，即
肢温厥回，腹痛顿减。以后2小时内，又陆续排出蛔虫20余条，乃用香砂六君子汤调理
5天而愈。
(2)治疗术后单纯性粘连性肠梗阻：据报道，用大建中汤治疗单纯性粘连性肠梗阻
患者23例。其中男性13例，女性lO例。年龄分布，50岁以上者占75％。对无呕吐的
轻症患者，经El投与大建中汤，一日三次。对呕吐、腹部胀满甚者插入胃管或肠管，经
管投与大建中汤，夹管l小时。结果，投药即日排气者占47．5％，至第3日为70％，第
7日为92><，投药3日后，腹部胀满，腹痛、恶心呕吐的改善率均达80％至90％，投药
3日后，腹部单纯X线片可见肠管扩张，液面形成等改善者达73．9％，投药7日后改善
者达100％。12例肠梗阻初发者服药过程中仅2例(17％)复发，经保守治疗即好转，无
延至手术者。术后反复发生肠梗阻者，投药后未复发者占45．5％，发生频率减少者占
18．2％，频率不变者占27．2％，延至手术者占9。l％，有效率为63。7％。有副作用者2
例，药量减半后均好转。
(3)治疗胆道蛔虫症：有报导以本方加减变化治疗胆道蛔虫症45例，症状全部消
失者39例，症状消失缓慢者4例，疗效不著者2例。药用干姜、川椒、乌梅、苦栋皮、
槟榔、党参各9g，饴糖60g，黄连、甘草各50g。对寒中挟热佐以通利之品，合承气类；对寒中
见寒者，加吴茱萸、细辛等温散之品；对寒兼壅滞者，合理气之剂，如良附散、檀香等。
病案举例：陈××，女37岁。素体虚寒，常喜热饮。一日食后不慎受凉，脘腹急
痛如刀割，痛觉放射至肩胛部，痛楚甚剧，时而前俯后仰，或弯腰按腹，时而辗转反侧，
又合眼甩头。伴有恶心，呕吐苦汁，并吐出蛔虫一条。触诊在上腹近心窝处剧痛拒按，四
肢发冷。察其舌淡，苔薄白，脉象沉弦。诊断为蛔厥，即胆道蛔虫症，治拟温中散寒，安
蛔止痛，子大建中汤：川椒3g，干姜6g，党参9g，红糖一匙。先煎前3味，去滓，纳红
糖，微火调烊。趁热小口顿服。服后随即痛止，安然入寐，熟睡一夜，次日下床，一如
常态，嘱其节饮食，慎生冷，善自调理，至今17年，追访未再发。
(4)治疗结肠痉挛：王××，女，42岁，一周来左少腹疼痛不休，彻夜难眠，形体
肥胖，面容愁苦，饮食量少，舌苔薄白微腻，舌质淡红，脉弦。妇科排除附件病变，内
科诊断：“结肠痉挛”。以抗生素及解痉剂治疗无效。前医认为痛在少腹，病属肝经，辨为
肝气郁滞，血行不畅，予疏肝理气、活血止痛方药却无济于事，延余诊治。询之，曰：腹
痛昼夜不休，轻按痛减，重按痛剧。痛处固定，可触到10×4cm。条索状物，推之可移，
大便不泻，无白带。此证疼痛位于足厥阴经辖地，然而此处内藏阳明大肠，患者肥胖呈
臃肿貌，“肥人多痰，肥人多气虚”，气虚则阳亦不足，又肥入之腠理疏松，寒冷之气乘
节段，则疼痛作也。腹中寒气凝聚则成肠腑痉挛之形，出现条索状瘕聚，这与仲景所言
“腹中寒，上冲皮起，出见有头足”相比，仅是程度轻，头足未上冲皮起，而是隐于皮下
罢也，大建中汤可标本同治，遂处方撮药：川椒15g，淡干姜15g，台党参30g，炒麦芽
30g(代饴糖)。服药两贴，即告食香寐安痛已。
(5)治疗克隆病：有报导用本方治疗克隆病2例，效果满意。例一，腹胀痛、呕
吐两月，胃肠钡餐检查：胃窦部粘膜肥厚，张力低，蠕动弱，位置低，小弯切迹在髂脊
连线以下3cm，6小时后，在回肠远端左下腹部可见一明显扩张肠管，呈痉挛性蠕动，钡餐不易
排出，两端狭窄扩张受限。多法治疗无效，改服本方3剂症大减，15剂痛、呕均止。改用厚朴温
中汤合小半夏汤善后。例二，发病年余，腹胀、腹痛、呕吐、便溏，以医院确诊为本病，多法治疗不
效。证属中阳虚衰，阴寒内盛，服大建中汤15剂呕止痛消，服20剂后病愈。
|
