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方论——大建中汤 岐黄之路2020-03-31 大建中汤 大建中汤建中阳， 蜀椒二合四两姜； 一升胶饴参二两， 痛呕食难大寒康。 蜀椒二合，去汗 干姜四两 人参二两 胶饴一升 ——《金匮要略》 14、心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可触近，大建中汤主之。[腹满寒疝宿食病脉证治第十] 清·徐彬 心胸中本阳气治事，今有大寒与正气相阻，则痛；正气欲降，而阴寒上逆，则呕；胃阳为寒所痹，则不能饮食；便腹中亦寒，气浮于皮肤而现假热之色，乃上下俱痛而手不可近。此寒气挟虚满于上下内外。然而过不在肾，故以干姜、人参合饴以建立中气，而以椒性下达者，并温起下焦之阳，为温中主方。 ——(《金匮要略论注》) 清·汪昂 此足太阴、阳明药也。蜀椒辛热，入肺散寒，入脾暖胃，入肾命补火；干姜辛热通心，助阳逐冷散逆；人参甘温，大补脾肺之气；饴糖甘能补土，缓可和中。盖人之一身，以中气为主，用辛辣甘热之药。温健其中脏，以大祛下焦之阴，而复其上焦之阳也。 ——(《医方集解》) 清·张璐 大寒填塞于胸膈之间，不能出纳，是以痛呕不能饮食也。腹中有寒，则汁沫溢于肠胃之外，是以上冲皮起，出见有头足，痛不可触，乃有形之积，聚于空郭之间，故当大建其中，使邪不敢内干于脏也。干姜、人参、胶饴大温补其中土，蜀椒补心气而散胸中之寒，又能消皮肤中之阴聚，总取其辛散耳。 ——(《张氏医通》) 清·尤怡 心腹寒痛，呕不能食者，阴寒气盛而中土无权也。上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可触近者，阴凝成象，腹中虫物乘之而动也。是宜大建中脏之阳，以胜上逆之阴，故以蜀椒、干姜温胃下虫，人参、饴糖中益气也。 ——(《金匮要略心典》) 清·林礼丰 胸为阳气出入之位，师云心胸中大寒者，胸中之阳不宣，阴寒之气从下而上也；痛者，阴寒结聚也；呕者，阴寒犯胃也；不能食，腹中满，阴寒犯脾；上冲皮起，出见有头足者，阴寒横逆于中也；上下痛而不可触近者，是寒从中彻上彻下，充满于胸腹之间，无分界限，阳光几乎绝灭矣。扼要以图，其权在于奠安中土，中焦之阳四布，上下可以交泰无虞，故主以大建中汤。方中重用干姜温中土之寒；人参、饴糖建中焦之气；佐以椒性纯阳下达，镇阴邪之逆，助干姜以振中土之阳。服后一炊顷饮粥者，亦温养中焦之气以行药力也。 ——(录自《金匮要略浅注补正》) 清·汪绂 脾胃得命火之温，而能消纳饮食，蒸化气血。蜀椒所以益命火而宣达其阳也。膻中得胃气之输，而后能宣布条达，喜乐出焉，干姜所以暖胃气而驱除其冷也。胃腑盛阳，寒淫匪能轻犯，寒入三阴而后犯之，以气血衰而阳气弱也，故人参补之。君之以饴糖以养脾胃，资变化，滋气血，润阴燥，化坚结。此所以建中，中立而正气行，气血足，寒淫自散，不为病矣。 ——(《医林纂要探源》) 清·费伯雄 非人参不能大补心脾，非姜、椒不能大祛寒气，故曰大建中。又有饴糖之甘缓，以杀姜、椒之辛燥，非圣于医者，不辨有此。 ——(《医方论》) 清·张秉成 夫阳受气于胸中，胸中之阳不足，则阴寒得以乘之，为痛为呕，所由来也。然寒为无形之邪，必赖有形之物，或痰、或血、或食、或虫以为依据，否则虽满痛而决不拒按，以至手不可近也，但痰、血、虫、食均有见证可察，如此证之上冲皮起出见有头足之形，可见非痰非血非食，其为虫痛也无疑。而蛔动入膈者，皆因脏寒而来，故治法必先温建其中脏，而后蛔可安，寒可除。用人参、饴糖补中，以干姜之热守而不走，以复其阳，更用蜀椒之大辛大热，上至肺而下至肾，逐寒暖胃，散积杀虫，自然虫去正安，法之尽善者也。 ——(《成方便读》) |
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