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I导读：小儿腹痛是临床常见症之一。引起腹痛的原因很多，因此认识和掌握腹痛的辨证施治很重要。董老讲小儿腹痛分为食积痛、虫积痛、虚寒痛和络瘀痛这4种证型，并介绍常用治疗经验，供大家学习。（编辑/闫奇峰） 腹痛的治疗经验 作者/董廷瑶 小儿腹痛是临床常见症之一。引起腹痛的原因很多，因此认识和掌握腹痛的辨证施治很重要。其分类颇感繁琐，但总的必须审因论治，方能对症下药，求得疗效。下面以常见的食积痛、虫积痛、虚寒痛和络瘀痛等四种情况分别叙述。 1.食积腹痛 《素问·痹论》：“饮食自倍，肠胃乃伤。”若小儿乳食不节，过食肥甘生冷，易致壅滞肠中，脾胃升降失调，运化失职，气滞不通，不通则痛。 症见舌苔厚腻，啼哭不安，腹痛拒按，便下不畅，或大便臭秽，有的口气臭浊，亦可伴有发热。 治法以消食导滞为主，佐以和中。 选用保和丸作为主方加减；如夹湿热阻滞，枳实导滞丸加减使用；寒湿者当以藿香正气丸主之。积滞一清，其痛自止。 2.虫积腹痛 主要是由蛔虫所引起。《幼科准绳》云：“蛔虫之痛，口吐清水涎沫，或吐出虫，痛不堪忍，其吐出之虫或生或死，儿小者此病痛甚症至危难，有儿大者面㿠白而兼黄色，肉食倍过，肢体消瘦，腹中时复作痛。” 临床可见绕脐而痛，乍发乍止，甚则腹内结聚成团，睡中齘齿，嗜食异物，面黄肌瘦，或有虫斑等。 治则当以驱虫为主，但须根据病情的轻重，体质的强弱，采用先攻后补，或补中寓攻等法。如虫积已有疳证，则应与疳证互相参考。 一般驱虫用使君子、川椒目、乌梅、槟榔、苦楝根皮等，需加生大黄破积通肠，使虫体有出路。蛔虫阻结引起肠梗阻而不宜手术者，则可用乌梅丸变法，加入生大黄绞汁冲入，以安蛔杀虫驱下法并进之，其效甚佳。待蛔虫排出后，因虫病已久而致耗损气血，脾胃虚弱者，则须健脾益胃，调扶中气，以收全功。 3.虚寒腹痛 《小儿卫生总微论方》曰：“小儿心腹痛者，由脏腑虚而寒冷之气所干。”多见于过食生冷，寒伤中阳，脾运失调；若旷日持久，则脾阳不振，中气少运，不能生化精微，致气血俱虚。 故症见面色㿠白，舌淡苔薄，纳谷减少，脉沉细数，腹软，喜热而按，病程一般较长。《幼幼集成》所谓腹痛“有虚实之分，不可不辨……可按者为虚，拒按者为实。久病者多虚，暴病者多实。” 故临床上凡久病喜按之虚证，建中汤类为主方；多次应用，疗效很高。小建中汤是一温中散寒之剂，为太阴里虚有寒、中焦腹痛者而设。方中芍药加倍量，其作用不仅配合桂枝以调和营卫，且白芍尤能养血敛阴，缓肝气而使之柔和，肝柔则脾不受侮而痛除。再加饴糖之甘温，与甘草姜枣相伍，加强了温养的功用。《证治准绳》云：“脾居四脏之中，生育荣卫，通行津液，一有不调，则失所育所行矣。必以此汤温健中脏。”临床所用，多数是西医检查不明、无器质性病变而久痛不愈治疗罔效的患儿。 我曾治一个7岁患儿，二三年来经常腹痛，近因痛剧而入院，各种检查均无异常，西医无从确诊。治疗用胃病饮食，药用消化、解痉、止痛、镇静等剂均无效果，注射哌替啶亦只能缓解二三小时。日夜不安，饮食拒进。我们根据病情的辨察，诊断其为虚寒腹痛，亟投小建中汤。2剂后其痛转缓，后以黄芪建中，仅10剂，腹痛根除。此种病例，审证明确，效如桴鼓（详见医论部分）。若虚寒腹痛而有兼夹者，治法不能一成不变。 曾有一儿腹痛年余，初投小建中而奏效，但其后腹痛又作。且见低热阵发，脉弦欲呕，乃由太阴枢转而出于少阳也。故在小建中汤中加入小柴胡汤，一以温中散寒，一以和解少阳。4剂后腹痛减，低热平；10剂则腹痛痊愈，未再发作。这种治法，仲师已有论及，我们加以运用得效，故附以志之。 4.络瘀腹痛 本症多见于小儿肠套叠或肠梗阻。 其症腹痛时作，久久不愈，舌红而暗，脉带弦涩。肠套的形成，每因水寒气血瘀凝于肠之络脉，阻其传导之机，气滞血瘀，运行不畅，故不通则痛；肠梗阻同样如此。西医学亦认为肠套叠的套入部分堵塞肠腔，使局部血液循环受到障碍，而呈现水肿充血，色泽发紫；如经时过久，套入部分乃逐渐发生坏死。由于局部肠壁血络未通，故每见虽经空气灌肠复位，仍反复多次发作，临床尝见有发作达11次之多者。考方书谓：“久痛在络，络主血，不独肢体之痛在络，即胸腹之痛，痞积之痛，亦均在络，皆宜治血，无徒从事于气。” 故我们立法以王清任少腹逐瘀汤加减，取其活血以化瘀。药有当归、赤芍、川芎、元胡索、没药利气散瘀，蒲黄生用重在活血祛瘀，灵脂酒炒重在止痛而不损胃气，小茴、干姜、官桂温经散寒，通达下焦。亦可加枳壳、川楝子行气止痛，红花、桃仁祛瘀通络。总之使其肠内血活气行，则通而不痛矣。肠套叠或肠梗阻引起的腹痛，用活血利气法治疗后，经过随访证明，均能根治而不发了。 |
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