临证随笔(1）带状疱疹

患者黄某，女，44岁。突发左侧腰、腹部疼痛，经三甲医院检查排除外科急腹症。患者不愿住院观察，别人介绍来诊。1997年4月3日(星期四）案初诊。

患者左侧腰、腹部疼痛2天，隐痛，间断发作胀痛，有时刺痛。患者左侧腰腹部无皮疹，双肾区无叩痛，腹软，左侧腹、下腹部轻触及疼痛加重，无反跳痛。无便秘。

舌质淡紫，舌苔黄腻。脉左右寸、关皆弦滑，尺脉沉弦。

初步诊断：左腰、腹部疼痛待查湿热壅阻中、下焦，气滞血瘀。

治法：清热利湿，行气活血。

处方：龙胆泻肝汤合失笑散加减。

龙胆草10栀子10黄芩10柴胡6车前子10泽泻10当归10五灵脂10蒲黄10(包煎）香附10甘草3(克）每日1剂。

为了及时观察仅开2剂。

外敷清热利湿、活血化瘀、理气止痛的中药。中药服1日，疼痛略减轻。

次日才外敷药，敷后6小时左右即感疼痛加重，并出现许多疱疹伴皮肤瘙痒。患者随即到门诊来找我看是怎么回事。我第一印象是皮肤过敏，仔细观察发现没有敷药的皮肤也有疱疹，而且也很痛，立即想到带状疱疹。

诊断：带状疱疹内服中药上方加连翘10川芎10。7剂，每日1剂。

外用药改成我们自备的带状疱疹药酒给患者搽，每日4～6次。

并嘱患者不可服头孢类抗菌药物，还要注意观察，如有发热、头痛等症状随时就诊。如果疱疹比较大就要医护人员抽疱液。

7剂药服完后。患者疱疹已开始结痂，疼痛减轻，黄腻苔已退去，脉象平和。

改丹栀逍遥汤加减，5剂。外搽药同前。

3月后患者带朋友来找我看病，告诉我服完药就好了，并表示感谢！临证时鉴别诊断很重要！患者不是老年人，不易遗留神经痛。