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34岁的小刘患比较严重的哮喘几年了，某天突然发现病友向自己推荐的一种药吃了之后堪称有奇效，连续购买几次之后，他索性再也不去医院了，直接把这种药店就能买到的药当做治疗哮喘的「神药」。然而好景不长，吃药短短几个月后，他的样貌和皮肤都发生了变化：大腿肌肉萎缩，以及萎缩之后大腿内侧皮肤出现了萎缩纹的改变，面部圆润的满月脸，腹部隆起，甚至肚皮出现了「妊娠纹」……他的样子看起来像极了一个刚生产后的妇女。看着他的模样一天天发生变化，连药店老板也拒绝再卖药给他，让他去医院治疗。 小刘到底买的是什么药？为啥吃了这种药对哮喘有奇效，却又出现这些奇怪的副作用？ 他是个嗜酸粒细胞增高的哮喘患者，这种药叫地塞米松片，说穿了就是吃的激素 广州医科大学附属第一医院国家呼吸医学中心、广州呼吸健康研究院的主任医师谢佳星正是接诊小刘的医生。谢医生告诉我们，临床上他见到非常多的患者擅自购买服用这类药物，无论是特应性皮炎、鼻窦炎伴鼻息肉、重症哮喘，主流治疗药物以前的确主要是糖皮质激素，但没有专科医生指导自行吃激素来治疗一定副作用十分明显，还是需要到正规医院诊断治疗。 糖皮质激素俗称“激素”，在很多时候是“救命药”，包括新冠肺炎，人体正常也会分泌一定量的糖皮质激素，具有调节人体三大物质（糖、蛋白质、脂肪）代谢的重要生理作用，并且这种分泌有昼夜节律，在清晨7-8点最高，所以我们口服激素应该在早晨服用对机体的分泌规律影响最小，而如果我们没有在医生指导下规律服药，破坏了激素分泌的昼夜节律，就会更加加剧不良反应。 谢医生还告诉我们，但凡只要自己在临床中看到了哮喘病人，他都常会问同样一个问题：你之前有没有用过什么祖传秘方？或者邮购过？从非正规诊所获取过？为什么这么问呢？看看下图：  各类游医的「祖传秘方」很可能含有糖皮质激素 这些都是谢医生用手机拍摄下来的门诊患者向他展示使用过的药粉图片，右侧图中这些白色药片很多人都能猜出来，不是泼尼松就是地塞米松。不少患者也曾直接向医生反映，说服用了这些药物，最开始时真的有奇效。 而患者小刘本身是一个嗜酸粒细胞增高的重症哮喘患者，他购买的这种药物叫地塞米松片，药店老板一定也很清楚这种药物吃多了会有严重的副作用，因此当看到小刘出现了副作用症状表现时，药店老板才会拒绝卖药给他，并让他上医院。 自行服用激素来治疗根本是治标不治本，副作用十分明显……首先不要擅自购买药物治疗，出现这些症状及时就医 谢医生告诉我们，和小刘情况类似的患者他遇到过很多，激素服用过多后的副作用很多，比如：患者大腿出现肌肉萎缩，大腿皮肤出现妊娠纹样改变，满月脸，腹部妊娠纹等。  上图这个患者同样也是擅自服用了一种号称中草药丸类的含有激素的药物，出现了这样的副作用。他说服用之后效果非常好，但他自己也很后怕，并不是因为效果不好，而是因为这种药不算贵，一瓶才几十元钱，但就有这么神奇的效果，连他自己都感觉不对劲。 谢医生提醒我们，罹患哮喘、特应性皮炎、鼻窦炎伴鼻息肉这类疾病应到正规医院就诊，切莫听信小商小贩打着譬如「祖传秘方」「有神效」之类的幌子，购买到对身体危害巨大的假冒伪劣产品，也不要听信病友的推荐自行到药店购买药物。长期服用这些药物可能有效，但无法知道里面激素的具体含量，容易引起肌肉萎缩、满月脸、向心性肥胖、糖尿病、骨质疏松、消化道溃疡等等严重副作用。 因此罹患这些疾病应该到正规医院就诊，医生和药师会根据不同疾病，慎重权衡利弊，正确选择激素类药物。比如哮喘首选吸入型糖皮质激素，虽然也是激素，但吸入的激素量相对口服激素很小，效果更好绝大多数慢性持续哮喘患者吸入小剂量糖皮质激素即可较好地控制。鼻窦炎鼻息肉也是首选鼻内激素，特应性皮炎也应该选用皮肤局部外用糖皮质激素。 对于更严重的需要口服激素的患者更应该在专科医生的指导下个体化用药，争取用最小剂量的口服激素控制病情，同时可以考虑口服钙片、维生素D甚至骨化三醇等药物，预防骨质疏松的发生。 专家简介 谢佳星 广州医科大学附属第一医院国家呼吸医学中心、广州呼吸健康研究院、呼吸疾病国家重点实验室；博士，主任医师，硕士研究生导师（广州医科大学、广东医科大学）；阳江市人民医院呼吸内科 学科带头人（柔性引进）；中国医师协会呼吸医师分会 青年委员；中国医药教育协会慢性气道疾病专业青委会 副主任委员；欧洲呼吸学会Long term fellowship Fellow；全国卫生健康系统新冠肺炎疫情防控工作先进个人；“中国嗜酸性肉芽肿性多血管炎诊治规范多学科专家共识（中华结核与呼吸杂志,2018,41(7) : 514-521）”专家组成员；主编《肺部嗜酸性粒细胞增多相关疾病鉴别诊断》（人民卫生出版社2021年出版）；《结核与肺部疾病杂志》编委；主要方向：重症哮喘、嗜酸性粒细胞增多疾病、慢性咳嗽。 本文完 |
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