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老石更中医男科 公众号 患者李某，男，40岁，2013年12月13日初诊，早泄2月余，患者再婚2月余，性欲及勃起功能正常，插入即射，无反复性交。双方再婚，男方初婚性功能正常，生育一胎，平时偶有腰痛，肛周紧缩，无口干渴，纳可，二便调，舌红苔薄白，脉弦。专科查体：包皮略长，左侧睾丸20ml，右侧18ml，余无明显异常。腰椎CT见：L4-S1中央型椎间盘突出，相应硬膜囊受压。 处方：川续断10g、盐杜仲10g、槲寄生12g、羌独活各10g、桂枝10g、制附片10g、干蜈蚣2条，车前子10g（包煎）、柴胡10g、广郁金12g、当归10g、川芎6g，共14剂，水煎服。并嘱卧硬板床，向后倒走练习。复诊，患者药用后，腰痛不显，肛周紧缩感减轻，性生活正常，3分钟射精，原方再服14剂后，再诊，症状明显改善，性生活正常，再付7剂后恢复如初。 按：射精的过程是一种神经性反射，大脑皮层的高级中枢接受由外周感觉神经通过脊髓传入的性刺激信号，不断累加，在大脑皮层指令下，一旦达到射精阈值就可释放射精信号。早泄则会因为参与射精神经反射的某一环节发生异常而导致阈值降低而产生。作为射精神经的重要组成，马尾神经是射精神经的重要组成，它由躯体神经、内脏神经、运动神经、感觉神经等四种神经纤维混合而成的。马尾神经一旦受损，必然导致射精反射的损伤，射精阈值降低最终表现为早泄。CLIDH患者的椎间盘可由于向正后方压迫硬膜囊，而产生物理性压迫马尾神经，存在影响脑脊液循环的可能性，诱发马尾神经水肿充血，出现感觉传导异常。本案患者临床表现为早泄，同时又有腰椎间盘突出的症状，虽无确切证据表明两者必然联系，但是仍可根据理论上的可能，以独活寄生汤为基础方，通过具体辩证分析随证加减，配合腰椎牵引治疗，嘱其练习倒退走，从而恢复腰部肌肉力量，达到正常的腰椎生理，取得了比较好的临床效果。 独活寄生汤以补肝益肾、祛风湿、止痛、活血为立方原则，多应用于腰椎间盘突出症的治疗。独活寄生汤中之独活善治体内之风，祛除久痹;方中细辛擅祛阴经之风寒湿邪，除经络之湿而入少阴肾经;秦艽具有祛风湿热通之功效，可用于筋脉屈伸不利拘紧挛急，骨重身痛;桂枝温经散寒，通利血脉;防风胜一身之湿止痛。桑寄生、杜仲、牛膝补肝肾，养气血壮腰膝，强筋骨；另有四物汤之化裁养血活血，茯苓甘草等补气健脾，诸药合用，达到补肝肾，强腰膝，益气血的作用。从而达到改善腰椎血供，缓解神经炎症水肿的效果，以此恢复正常的射精能力。我们的科研提示，大多原因不明的PE的重要病因可能是CLIDH，对此类患者使用独活寄生汤治疗，并配合腰椎牵引等治疗，具有明显的临床疗效。
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