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（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。） 本文理论依据：《中医基础理论》、《中医内科学》、《现代中医诊疗基本功与临床》 你好，我是中医人，文君然。 有人问我，文老师，你给大家写这些中医科普文章，既然不能起到切实的治疗作用，那还有什么意义呢？ 我说，它的意义在于，可以让更多人学会用中医的思维看待问题，可以替代医者，把那些应该告诉，却无暇告诉给患者的道理，详细透彻地说一说。 我觉得，这非常重要。 比如说吧，睡觉打呼噜憋气这个事儿，就应该给大家伙好好解释解释。 在这里，我先给你说一个特别典型的案例故事。 话说有这么一个女子，当时年纪是35岁，医案记载姓张。 这个人，从前睡觉就爱打呼噜，而且呼噜特别响。 当时，家里人并不在意。睡觉打呼噜，这是人之常情，没关系的。 但是后来，有这么一次，她入夜熟睡之际，忽然就觉得有一种强烈的窒息感，仿佛被人掐住了脖子。 她立刻惊醒了。之后，她就发现，自己的舌头在口腔里无法转动，好像特别大，把嘴巴都填满了。 这个情况，最初是一宿发生那么一两次。到后来，就一宿好几次，使得她的睡眠受到严重影响。 而且，她经过对比，发现自己的舌头确实比常人大很多。 怎么回事呢？她去看西医，结果被诊断为“巨舌阻塞性睡眠呼吸暂停综合征”。 这叫啥病啊？患者闻所未闻，一头雾水。 后来，她就转投中医。 刻诊，见患者舌体胖大，发胀，几乎胀满全口，舌边有明显的齿痕，苔白滑，脉弦。另外，身体也比较肥胖，眼泡都肿起来了。患者自述，平时可能是由于睡不好觉吧，她就感觉自己头晕、心悸，有一些怕冷。 当时，医家给开了一张方子，但见： 泽泻30克，炒白术、茯苓、猪苓、桂枝各10克。所有这些，水煎服。 结果如何？三剂药服用下去，患者就感觉自己的舌头，似乎是小了一圈，不如以前那么肿胀了。睡觉，也没有被憋醒的感觉。家人反映，其打呼噜的状态，比以前减轻了许多。 这个时候，原方加入党参15克，陈皮6克，继续投用4剂，随后停药。 这张医案，曾经刊载于1991年的《浙江中医杂志》。应该说，在30年前，这张医案是引起了广泛重视的。 我给你说说这背后的道理。 你看，这个人，形体肥胖，舌体胖大，边有齿痕，舌苔白滑，眼泡浮肿，这让你想到了什么？是不是体内有水湿啊？ 对了。就是痰湿之邪，充溢三焦，使得她肥胖。痰湿上犯于舌，舌体不得滋养，所以舌头被生生憋大了。苔白滑，乃是痰湿之象。眼泡肿，那说明有脾湿。脾，主眼睑、肉轮。 这个状态，不是一天两天了。痰湿之邪，可以说早早就壅滞于患者气道，使得肺气不利，所以患者就睡觉打呼噜。而且，随着痰湿日益壅盛，空气冲破阻滞的难度越来愈大，患者这个呼噜，就越来越响。 如果只是这样，还好说一点。不巧的是，由于痰湿壅盛，患者舌体过于胖大，以至于压迫气道。这就导致患者睡眠呼吸暂停。 因此，这个患者的根本问题，就在于体内痰湿之邪太大了，太邪乎了。痰湿之邪阻滞阳气的升发和输布，所以患者心阳受损，导致心悸，四肢不得阳气温煦，导致畏寒发凉。 这个时候怎么办？啥都别想，直接去对付这痰湿之邪。 怎么对付？我们看看当时医家用的配伍： 泽泻30克，炒白术、茯苓、猪苓、桂枝各10克。 简简单单五味药，化自古方五苓散。 五苓散，大家都应该很熟悉了，它是《伤寒论》里的经方。标配是猪苓9克，泽泻15克，白术9克，茯苓9克，桂枝6克。它可以利水渗湿，温阳化气。其中，泽泻利水渗湿，为君药。炒白术苦温燥湿健脾，茯苓健脾利湿，猪苓增进泽泻利水之效。桂枝温阳化气，使得痰湿之邪得阳则化。医案当中，泽泻重用30克，势大力沉，目的是尽快帮助患者把痰湿之邪代谢出去，改变舌体肿大的现状。毕竟，睡觉上不来气儿，这搁谁身上都受不了。对于一般人，是不会这么用的。 后来，为了进一步健脾，杜绝痰湿水饮之源，因此加党参健脾益气，陈皮行气化痰除湿。 这就是基本意图，十分简单。 看到这里，也许你会问了，文老师，世上有几个人，会因为痰湿而把舌头憋大的？而且，还憋得堵住气道，引发呼吸暂停？ 说实话，这样的人，的确不多。 但是，在众多睡眠呼吸暂停的人群里头，因为痰湿而致病的，实在太多。他们可能没发展到巨舌阻滞气道的程度，但是就病因病机来看，和上文医案里的患者，是一脉相承的。 这样的人，什么特点呢？你说说，看一下： 睡眠的时候，呼噜声音很大，此起彼伏，时断时续。憋气现象经常出现，而且常常憋得患者从梦中惊醒。形体，一般比较肥胖，白天特别没精神，乏力神疲。有的伴随多痰、胸闷。此类人一般以腹型肥胖居多，肚子特别大。饮食上，多喜欢肥甘厚味。由于夜里睡不好，白天记忆力减退，注意力不集中。 看舌头，往往是舌苔白厚而腻，舌体胖大，脉象弦滑。 这样的人，从本质上说，也需要健脾化痰、顺气开窍。 怎么办好呢？我以前讲过，用二陈汤化裁。你看一下这个配伍： 制半夏10克，陈皮9克，茯苓15克，甘草5克，党参15克，白术10克，苍术10克，石菖蒲12克，郁金12克，旋覆花9克，代赭石15克，桔梗6克，杏仁10克，苏子12克，厚朴10克，浙贝15克。 这里头，陈皮、半夏、茯苓、甘草，组成二陈汤，用于化痰。党参、白术、茯苓、甘草，是四君子汤，用于健脾益气，杜绝生痰之源。苍术运脾燥湿，石菖蒲开窍化痰，郁金活血开窍醒神。旋覆花和代赭石用于降气，桔梗、杏仁、苏子用于开肺气。厚朴行气除满，浙贝镇咳、平喘、化痰。 我希望读者朋友，能把这张方子记下来。我个人觉得，它是治疗痰湿内阻所致呼噜响、伴随呼吸暂停的合理方案之一。有这方面困扰的朋友，可以在中医师辨证指导下来借鉴、应用。未经辨证，不要盲目应用。 总而言之吧，你记住，打呼噜这个事儿，和痰湿之间是有关系的。文老师这篇文说，虽然不能替代医生的处方，但是至少能把这个问题给你讲清楚。你要是看懂了，就知道今后该怎么做了：少吃肉，多吃菜，多锻炼，少懒惰，不要喝啤酒，想尽办法，从生活习惯入手，少在体内形成痰湿。这比用药还重要。 好了。就说这么多。文老师感谢你的阅读。  |
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