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“爸爸，我烧的快要冒烟儿啦” “宝贝，别紧张，半剂大青龙，咱们搞定它”！ 威海市中医院全科医学科 宋国政 副主任中医师 傍晚，当我急匆匆的从挂职医院赶回家里时，六岁的女儿对我说：“爸爸，我烧的快要冒烟儿啦”。测测体温一看，39.8℃，而且孩子的体温在39.5℃以上，已经徘徊了8个小时了，该怎么办呢？今天的病例分析就从我女儿的高烧不退说起。 几天前的凌晨三点多，细心的媳妇推醒我：“孩子貌似发烧了”，测体温：37.5℃；问症状：轻微头痛、咽痛，无汗，无咳喘；看咽喉：轻度充血无红肿；查舌脉：舌淡苔白，脉浮而不数。未在意，予以银翘解毒颗粒半包冲服，未做其他处理。 早晨6时许，测体温38.5℃，上班前嘱咐父母，让其饭后再服银翘解毒颗粒半包，体温不降，洗浴物理降温，再不降，布洛芬混悬液口服。 9时许，父母电话告知，体温已升至39.5℃，感头痛，咽痛，恶寒，无汗，不咳不喘，呕吐一次，腹泻一次，饮食精神可，嘱口服布洛芬混悬液5ml，并洗浴物理降温。 12时许，父母电话再次告知，体温39.8℃，症状基本如前，精神可，饮食可，小便黄少，无大便，嘱再予小儿感冒颗粒1包口服，洗浴物理降温，必要时口服退烧药，至下午15时许，父母已先后给予服用布洛芬、巴米尔退烧药口服四次，孩子体温依然不退，保持在39.8℃,左右，联想周围好多孩子都因高烧不退而入院，孩子姥姥姥爷开始着急了。  因为不能回家，结合孩子病史症状体征，做了个“远程会诊分析”。孩子发热前一天在空调房内玩耍，空调风即为风寒，风寒外袭，而成太阳伤寒表实证；风伤卫，寒伤营，营卫郁闭，故恶寒，无汗而发热；太阳经循巅入脑，风寒袭扰，故头痛；咽为肺之门户，外邪袭肺，故咽痛；肺脉起于中焦，还循胃口，下络大肠，寒袭肺卫，胃肠气升降失司，故呕吐腹泻；孩子精神可，饮食正常，不咳不喘，病尚在表而未传变。《伤寒杂病论》中云：“太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。”除了舌脉不详，孩子的症状不就是外寒里热之大青龙汤证吗？试开中药颗粒两剂备用，大青龙汤加银翘，下班后就急匆匆的回家了。具体处方如下：麻黄3g 桂枝3g 生姜3g 大枣3g 杏仁3g 甘草3g 石膏8g 双花5g 连翘3g，两剂花了17块多钱。 大约17点多回家后，孩子开口的第一句话就是：“爸爸，我烧的快要冒烟儿啦”，查看下舌脉：舌红苔白，双寸口脉洪数，大青龙汤脉证悉具，让孩子吃了块西瓜，喝了点温水后，便服下了半剂大青龙汤，温覆发汗。 半个多小时过去了，孩子烦躁不安，却几无汗出，体温未退，予以推拿手法推三关，退六腑，打马过天河，下推脊柱骨，并加盖衣被，继续发汗。约19时左右，感其周身开始微微汗出，恐其汗出太过，减其衣被，测其体温39℃，补充液体，继续观察，至21时许，体温已降至38℃左右，精神如常，嬉闹片刻，并进食面条半碗后，平静入睡。 次日清晨测体温37℃，头痛、咽痛等证消失，未再服药，体温未再反复。  大青龙汤出自《伤寒杂病论》，名大青龙汤者，取龙兴云雨之义，作为发汗重剂，大青龙汤运用必须要具备严格的适应症，而且中病即止。大青龙汤主治风寒两伤，营卫同病之外寒内热之证，以恶寒发热，头身疼痛，无汗而烦躁，脉浮紧为辨证要点。若其人有脉微弱，汗出恶风等营血不足及表虚之象，则不可服，服之则亡阳之虞。方中用麻黄、桂枝、生姜辛温发汗以散风寒，能使内热随汗而泄。甘草、生姜、大枣补脾胃、益阴血，以补热伤之津；石膏甘寒解肌清热，与麻黄配伍能透达郁热。杏仁配麻黄，一收一散，宣降肺气利于达邪外出。上方中更加双花、连翘以清肺中风热，诸药配伍，寒热并用，表里同治，发中寓补，汗出有源，使汗出而热退，邪去正复安。 在祖国医学几千年的发展历史长河中，从《伤寒杂病论》到《温病条辨》，从张仲景到叶天士，从太阳伤寒中风到温邪疫毒，从理法方药到临床实践，中医对外感病积累了丰富的治疗经验，但是，在我们现行医疗环境下，还有多少医生在坚持在运用中医的思维体系来分析病情呢？还有多少患者会选择中医来看外感病呢？ 每到流感季节，儿科门诊外的走廊上，总是坐满了满脸通红的患儿和焦急的孩子家长，“孩子又发烧了，一发烧就要输液，不输液就不退烧，我该怎么办呢？”可是又有多少人会想到中医的治疗方法呢？以小女病情为例，连续高烧10小时，此时如在医院就诊，中医大夫会有机会接诊吗？一般的孩子家长会足够的信任让中医大夫接诊吗？ 从非典到新冠，即便面对大的疫情，中医也总是能给人们带来惊喜，在外感发热这些常见疾病的处理中，我们为什么不能让更多的系统中医思维参与其中呢？ 中医复兴之路任重而道远，在你，在我，在医生，在患者，在每一个志在中华复兴的国人。 上述方药供大家学习、参考，具体病证治疗还需在专业医生指导下进行！ 作者简介 宋国政  宋国政，副主任中医师，山东省名中医称号最年轻获得者，曾先后到北京东直门医院等十一家医院进修学习，以独立作者身份获得国家专利5项，发表国家级学术论文9篇及医学科普类文章数百篇，参编著作3部，临床中采用“多种针具、手法、中药”为一体的中医保守加微创综合疗法，对头颈肩腰腿痛、痛风、椎间盘突出、骨性关节炎、足跟痛、网球肘、腱鞘炎、带状疱疹及后遗神经痛、痛经、面瘫、三叉神经痛等多种急慢性疼痛类及内外科杂证具有了良好疗效。 |
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